《常见心电图诊断》PPT课件

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1、常见心律失常的心电图诊断内科张岚心律失常的分类一、心脏冲动形成异常二、心脏冲动传导异常三、心脏冲动形成异常伴传导异常心脏冲动形成异常1、窦性心律失常：①窦性心动过速②窦性心动过缓③窦性心律不齐④窦性停搏⑤病态窦房结综合征2、房性心律失常：①房性期前收缩②房性心动过速③心房扑动④心房颤动3、房室交界区性心律失常：①房室交界性期前收缩②房室交界性心动过速（阵发性、非阵发性）③预激综合征和房室折返性心动过速4、室性心律失常：①室性期前收缩②室性心动过速③心室扑动④心室颤动窦性心律P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置。PR间期0.12~0.20s。窦性心动

2、过速1、符合窦性心律的特征2、通常逐渐开始和终止，心率大于100次/分钟。3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室上性心动过速相鉴别窦性心动过缓1、符合窦性心律的特征2、心率小于60次/分钟，常同时伴随窦性心律不齐3、一般>40次/分窦性心律不齐1、符合窦性心律的特征2、不同PP间期的差异大于0.12s窦性停搏规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。病态窦房结综合征1、常规心电图：①窦缓≤40次/分，持续≥1min②二度Ⅱ型窦房传导阻滞③窦性停搏>3.0s④窦缓伴短阵房颤、房扑、室

3、上速，发作停止时窦性搏动恢复时间>2s。2、动态心电图：除出现上述心电图异常外，尚可出现①24h总窦性心率减少（<5万~8万）②24h窦性平均心率减慢（<60~62次/分）③反复出现>2.0~2.5s长间歇等。二度Ⅱ型窦房传导阻滞即莫氏Ⅱ型窦房阻滞。其特点为一系列连续出现的P波中，多数P-P间期相等，但间隙性发生P波脱漏，而出现长的P-P间期。其长P-P间期等于短P-P间期的2倍或整倍数。房性期前收缩1、期前出现的异位p’波，形态与窦性p波有所不同2、p’-R间期通常>0.12s3、大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性p波的间距小于正常p-p间距

4、的二倍4、部分房性期前收缩的p’-R间期可以延长5、异位p’后无QRS-T波，则为未下传的房性期前收缩6、有时下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。房性心动过速一、分类房内折返性心动过速（少见）；房性自律性心动过速；房性紊乱性心动过速二、心电图房性自律性心动过速：1、心房率为100~200次/分钟2、P’波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立3、发作开始时心率逐渐加速。房性紊乱性心动过速：1、心房率100~130次/分2、有3种或3种以上形态不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R间距不规则，部分

5、p’波不能下传心室。心房扑动正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），F波多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中清晰可见；F波波幅大小一致，间隔规则,频率多为250~350次/分。以固定房室比例（2：1或4：1）下传，故心室率规则。如果F波的大小和间距有差异，且频率>350次/分，称不纯性心房扑动。心房颤动正常P波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显，频率为350~600次/分。心室律绝对不规则。房室交界性期前收缩1、期前出现的QRS-T波，其前无P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同2、出现逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置

6、，aVR直立），可发生于QRS波群之前（P’-R间期<0.12s）或QRS波群之后（R-P’间期<0.20s），或者与QRS相重叠3、多为完全性代偿间期预激综合征1、窦性心搏的P-R间期短于0.12s2、某些导联之QRS波群超过0.12s，QRS波群起始部分粗顿（称delta波），终末部分正常3、ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反4、根据心前区导联QRS波群的形态，分两型，A型QRS波群均向上；B型在V1导联QRS波群向下，V5、V6导联向上。阵发性室上性心动过速（PSVT)一、分类房室结折返性心动过速（AVNRT)房室折返性心动过速（AVR

7、T)二、心电图1、AVNRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则②QRS波群形态与时限均正常，③可见逆行P’波，常重叠于QRS波群内或位于其终末部,R-P’<70ms。(P’与QRS的起始部相重，使有的导联上的小q波消失或振幅降低，这点在I及V5导联较清楚；P’波与QRS的终末部相重，可能出现“伪r波”，这点在aVR或/及V1导联上尤为明显)。2、AVRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则②QRS波群形态与时限正常时，为房室正路顺传型AVRT。QRS波群宽大畸形和有delta波时，为房室正路逆传型AVRT③可见逆行P’波，R-P’（测量Q

8、RS波起始到P’波起始的时间）间期一般>110~115ms(>70