蝶鞍区域病变影像诊断与分析策略

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1、蝶鞍区域病变影像诊断与分析策略湖南省直中医医院熊雷鞍区解剖诊断思路常见肿瘤影像学表现鞍区解剖结构复杂，病变种类繁多，包括多种肿瘤、感染、炎症、发育性和血管性病变。鞍区病灶所处位置是影像诊断的重要依据。正常解剖鞍区解剖诊断思路常见肿瘤影像学表现鞍区解剖诊断思路常见肿瘤影像学表现根据病灶起源的解剖结构，对鞍区的病变进行归类分析：1、垂体腺：垂体腺瘤、Rathke’s囊肿、颅咽管瘤2、垂体柄：Rathke’s囊肿、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、转移瘤3、视交叉：神经胶质瘤、脱髓鞘病变4、下丘脑：胶质瘤、错构瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿5、脑膜：脑

2、膜瘤、转移瘤、感染性病变（结核性脑膜炎、结节病）6、蝶窦/颅底骨（斜坡）：鳞状细胞癌、脊索瘤、肉瘤、转移瘤、炎症7、海绵窦：CCF、神经鞘瘤、海绵窦血栓性静脉炎8、血管（颈内动脉）：动脉瘤垂体腺瘤PituitaryAdenoma鞍区最常见的肿瘤垂体微腺瘤d<1cm垂体大腺瘤d>1cm囊性垂体瘤是垂体瘤发生出血、坏死、液化而形成的带囊变的垂体肿瘤，病灶实质部分常能被造影剂增强。其ＭＲＩ特点是：（１）ＭＲＩＴ１ＷＩ大多呈低信号，Ｔ２ＷＩ高信号，病灶主要位于鞍内，常偏向一侧；（２）鞍内正常垂体结构消失，病灶与正常垂体分界不清；（３）其囊壁较厚而欠均匀，

3、增强较明显，且囊内常残留肿瘤组织，故增强扫可见囊壁或囊内及肿瘤组织不同程度增强。鉴别诊断：鞍区蛛网膜囊肿/空泡蝶鞍：孤立的鞍内囊肿；脑池经未穿孑L的鞍隔疝入鞍内；第三脑室向下突至垂体凹；漏斗终端扩大的多发性先天性囊肿。其MR信号示囊液与脑脊液的信号基本一致壁薄无强化；蝶鞍增大；垂体均呈不同程度受压变扁，高度均<3mm，紧贴于鞍底。垂体上缘凹陷，横断面呈半环形，矢状面呈弧线状，冠状面垂体与垂体柄共同构成“锚征”，但垂体信号无异常改变。垂体柄矢状面一般都有不同程度的向后偏移，冠状位居中或稍偏位，横断呈点样或柄状，称之为点样征或柄征。视神经上抬，垂体与

4、视神经的距离延长。鉴别诊断：Ｒａｔｈｋｅ囊肿为圆形或类圆形薄壁囊状病变，多数以垂体为中心穿过鞍膈向鞍上池生长，Rathke囊肿病人中可见正常的垂体组织。基本无钙化，即使出现也仅为囊壁的曲线样钙化。通常信号均匀，Ｔ１ＷＩ表现为低信号，Ｔ２ＷＩ表现为高信号。由于囊肿内容物成分多变，其ＭＲＩ信号亦随之有所变化。Ｒａｔｈｋｅ囊肿ＭＲＩ有如下特点：（１）ＭＲＩＴ１ＷＩ大多呈低信号，亦可为高信号，Ｔ２ＷＩ高信号，位于鞍内，居中；（２）病变一般无钙化，可见正常垂体，并且病变与正常垂体分界清楚；（３）增强扫描一般不增强或仅见囊壁增强。垂体大腺瘤多发生于成人，临床

5、表现主要为压迫症状和内分泌功能异常CT:平扫为等密度或略高密度；增强扫描呈明显强化MRI：T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低“雪人征”可有坏死、囊变、出血；钙化少见（是一种营养不良性钙化,但有时生长缓慢的肿瘤、出血及纤维变性有钙盐沉积）视交叉受压移位Rathke囊肿Rathke’s囊肿是发生于鞍区Rathke囊袋残余组织的一种先天性非肿瘤性疾病，囊壁由单层或假复层上皮构成。临床表现：大多数囊肿很小，并不引起症状。少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构，引起临床症状，此时成为症状性Rathke囊肿。可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状多位于

6、鞍内，位于垂体前后叶之间囊壁薄、均匀、光滑，无强化；囊液因蛋白含量不同而信号变化不一颅咽管瘤craniopharyngiomas鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰：5~14y，50~70y；临床症状多为压迫症状多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均实性部分和囊壁钙化多见囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同密度/信号实性部分T1WI呈等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化Rathke囊肿与颅咽管瘤的鉴别颅咽管瘤内分泌症状常比Rathke囊肿患者严重；Rathke囊肿一般较小，平均直径低于10mm，而颅咽管瘤直径一般都>10mm;Rathke囊肿

7、虽然可有向鞍上的蔓延，但主体在鞍内，而颅咽管瘤的主体在鞍上，常向更上方扩展，累及第三脑室引起脑积水等；在CT上颅咽管瘤钙化常见，而Rathke囊肿则少见。生殖细胞肿瘤germcelltumor起源于原始生殖细胞儿童和青少年多见，高峰年龄10~12y男性是女性两倍（但仅限于松果体）临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见实验室检查可有AFP和（或）HCG升高鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI信号多变，增强扫描为明显不均匀强化易随脑脊

8、液播散，因此病变范围较大或多部位同时受累毛细胞型星形细胞瘤PilocyticAstrocytoma鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经或下