icu患者昏迷的常见原因及其处理ppt课件

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1、ICU患者昏迷的常见原因及其处理昏迷(coma)是由于大脑皮层及皮层下中枢内的网状结构系统发生高度抑制，造成严重的意识障碍，出现意识持续中断或意识完全丧失，是高级神经活动广泛抑制的表现，导致觉醒状态、意识内容和躯体主动运动的完全丧失。一、昏迷的定义根据程度分为：①浅昏迷：对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常。②中度昏迷：对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。③深昏迷：除生命体征存在外，其他均消失。④过度昏迷：即脑死亡。二、昏迷的临床分类二、昏迷的临床分类特殊的昏迷：（有人也叫假性昏迷或类似昏迷的状态）①醒状昏迷：又称去皮质状态，两侧大脑

2、半球广泛性病变。②无动性缄默症：网状结构及上行激活系统病变。③闭锁综合征：桥脑腹侧病变。④癔病性不反应状态：为癔病的一种类型，由精神心理因素引起。⑤木僵状态：病人多有精神病史。格拉斯哥（Glasgo）昏迷评分标准评分标准：15分：正常<7分：昏迷<3分：脑死亡13分-14分：轻度昏迷9分-12分：中度昏迷<8分：重度昏迷。运动：6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应格拉斯哥昏迷评分(GCS)语言：5-正常交谈4-言语错乱3-只能说出(不适当)单词2-只能发音1-无发音睁眼：4-自发

3、睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼*将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。在对昏迷的病因进行分类的问题上，国内外学派很多，其中比较著名的分类有下列3种。三、昏迷的病因③国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类，将昏迷分为全身性疾病和颅内病变两大类。①Adams的昏迷病因分类本分类主要根据有无脑局灶症状、脑膜刺激征和脑脊液改变，将昏迷的病因分为三大类，它由Adams(1977)所提倡使用。②P

4、lum学派的分类Plum学派(1979)对昏迷病因的分类，是应用最广的一种分类方法。他们根据瞳孔改变、眼球运动、呼吸型式、运动功能等脑功能的床旁监测，从神经定位诊断的观点出发，将昏迷的病因归纳为3类。四、ICU昏迷病人病因构成美国最常见为：酒精中毒(59.I％)创伤(13.0％)脑血管病(10.1%)国内报告一组685例昏迷病人中：脑血管病(38.8％)创伤(30.4％)中毒(21.5％）另一组报告404例内科住院昏迷病因中：代谢性脑病(39.7％)急性中毒(27％)脑血管病(18％)五、ICU昏迷病人常见原因1、颅内病变颅内弥漫性感染急性脑血管病乙型病毒性脑

5、炎单纯疱疹病毒脑炎颅内出血脑梗死脱髓鞘病变脑炎脑膜炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎两者兼有化脓性脑炎、脑脓肿缺血性脑病五、ICU昏迷病人常见原因2、全身性疾病①高血压脑病②低血糖昏迷③糖尿病酮症酸中毒④糖尿病非酮症性昏迷⑤心源性昏迷⑥肺性脑病⑦肝性脑病⑧尿毒症性昏迷⑨中毒⑩物理性及缺氧性损害：热射病（中枢性高热）六、ICU常见昏迷病人的处理1、乙型病毒性脑炎在进行一般处理时要注意以下几点:1）病人所处的环境应通风良好并有防蚊和降温设备。2）补充热量时应鼻饲饮食和静脉输液共同进行。3)脱水药的应用。4)对症处理主要包括以下几点：高热、抽搐、呼吸衰竭。2、单纯疱疹病毒脑

6、炎处理临床上一旦疑诊单纯疱疹病毒脑炎就应立即开始治疗：1）抗病毒：首选无环鸟苷(acyclovir)，该药毒性较低，可透过血脑屏障，对DNA病毒有较好的疗效。其他抗病毒药物(如:膦钾酸钠、阿糖胞苷、阿糖腺苷等)也可使用。2）对症处理：高颅压、高热、抽搐。及时选用足量的对致病菌敏感的抗生素是抢救成功的关键。1）广谱抗生素到敏感抗生素的过度。2）流行性脑脊髓膜炎首选药物为磺胺嘧啶。3)对病人的全身症状、颅内压增高和其他神经精神症状者应采取相应治疗。3、化脓性脑膜炎处理脑出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血及外伤性脑出血都可引起昏迷。脑出血中壳核和丘脑大量出血、脑干出血及

7、小脑出血所致昏迷较为常见,特别是脑干出血病人在发病早期可迅速进入昏迷。处理原则：1）尽可能就地治疗,减少不必要的搬动,防止继续出血。2）迅速降低颅内压,控制脑水肿,防止脑疝发生。3)一般不使用降压药物，若血压达200mmHg以上时,可适当给予降压药物。4、颅内出血处理4）对合并消化道出血的病例可应用止血药。5）蛛网膜下腔出血病人除上述治疗外,要防止血凝块溶解引发再出血。6）手术。脑梗死所致昏迷的治疗首先是挽救生命的治疗。除部分脑梗死病人因脑水肿而致颅内压增高,发生脑疝致死外,多数病人都死于并发症。处理原则：1）减轻脑水肿，脱水治疗。2）抗凝，溶栓。3)钙离子拮

8、抗剂:有防止脑动脉痉挛,扩张血管,改善