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1、,,..269159Chinereetee,o,。中华急诊医学杂志0年月第卷第期JEmgMdspmb2006vl15N9.,。,,管者并缩短住院时间「2〕江观玉蒋国平马岳峰急诊危重病医学中的脏器功能支持..,,:,,治疗【J]中华医学信息导报200419(5)20可见早期实施少量EN结合PN1周后逐渐..,,上3]杨兴易危重病营养治疗的新观点「J]中华急诊医学杂志过渡到完全EN是重症脑卒中患者较合理的营养,:.20()312(11)725。,.支持方法这不仅是一个单纯的营养问题而且对,,,「4]赵宏胜张彬王林华等肠内和肠外营养支持在危重病中、..,,:促进腹腔脏器功能
2、恢复促进神经功能恢复有重要的应用〔J]肠外与肠内营养200512(5)284一286..,。,【意义后者是通过改善营养状况而间接起作用的5]张或李锐肠内营养及生长激素在危重病早期的疗效「J〕.,,:119一,,,中华急诊医学杂志20514()49950因此对于重症脑卒患者只要肠道允许应考虑.[6]赵旦,刘惠祥,宋小平,等早期肠内营养对预防颅脑损伤后、早期实施少量持续缓慢胃管滴注少量能全力肠内.,,:上消化道出血的作用〔J」临床神经外科杂志2063(l),。营养结合PN逐步过渡到完全EN33一34.’aon,eeenreatentsaer〔7〕om卜yDMelntFAs
3、Arti6ialfedigfolderlypift参考文献.,.strokeAgeandA颐ng,199524:533一535「J](6)「l]全国第.(收稿日期:206一06一2)四次脑血管病学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损.,,::度评分标准(1995)「J〕中华神经科杂志19%29(6)(本文编辑邵菊芳).381一399ICU患者人机对抗的原因及处理方法钟强李树生邓普珍患者一呼吸机对抗(简称人机对抗)是机械通型呼衰2例;感染性休克并发ARDS3例;其他大,。手术后并发肺部感染10例;吸人性肺炎3例所气中最常见的问题之一其意义在于建立人工气道和机械通气本身造成的
4、患者痛苦和(或)存在危及有患者均行气管插管(或气管切开),呼吸机通气。,。患者生命的情况为此笔者对本科2003年6月治疗至204年12月间45例气管插管或气管切开患者1.2人机对抗的判断人机对抗的原因进行分析并探讨其处理方法。人机对抗是指患者自主呼吸与呼吸机节奏不匹配引起的异常人机关系。患者表现为躁动不安、呼资料与方法、、吸困难呼吸节律和呼吸动度不规则血氧饱和度1.1一般资料下降、心率增快、血压升高、呼吸机报警等。气道,,,本组45例男27例女一8例年龄22一73湿化及吸痰之后短暂人机对抗和严重中枢损害导致,。:岁平均4岁病因包括多发伤并多根多处肋。的呼吸频率过快均未
5、归纳人本资料骨骨折并血(气)胸和反常呼吸6例;多发伤并创,.3统计学处理伤性湿肺5例;肋骨骨折上机后并发气胸2例;甲镇静剂加芬太尼与镇静剂加肌松药治疗对血、l;、、、’状腺癌术后并发纵隔气肿例多发伤(肝破裂压心率呼吸频率血氧饱和度及镇静评分{)的右股骨骨折)并发ARDSI例;重症哮喘合并糖尿,无士:.影响计量资料以()表示应用sPS115软、病酮症酸中毒重症哮喘合并高血压急性左心衰各件包进行统计学处理,采用t检验。1例;重症病毒性心肌炎并发重度心衰1例;重症胰腺炎并发ARDS6例;产科大出血后并发ARDSI2结果;、;例co中毒溺水并发肺水肿各1例coPD并n2.,人
6、机对抗的原因分类与处理,45:,例患者均有较典型的人机对抗的临床表现作者单位430030武汉华中科技大学同济医学院附属同济。其原因及处理结果见表1医院ICU,,.269月一59ChinJeedSeptembe:2006vol一5,N。9中华急诊医学杂志(X)年第卷第期Em职M,表1人机对抗的原因与处理吸行肺部灌洗后肺部血性渗出物>200ml/24h,2,人机对抗的原因处理方法SP0进行性下降观察发现设置PEEP为巧Z,Z,、emHoPEEP7。mHo不能耐受经日气管插管(清醒完全辅助通气镇静实际为更换呼吸机增加。或不清醒)18例或气管切开PEEP后症状迅速缓解(2)气
7、管套管堵塞患者患者病情变化脱机、气囊放气后能发声并出现严重cOZ储留,,,、气道痉挛2例肺不张2例解痉纤支镜吸痰和胸机械通气反使患者缺氧明显加重,检查后发现干燥气压伤3例腔闭式引流痰痴堵塞套管,迅速更换气管套管后症状缓解。呼吸机及呼吸管路因素、设置PEEP与实际PEEP(3)镇静镇痛不充分多根肋骨骨折并发ARDS更换呼吸机不符1例患者,、制动状给予镇静加肌松剂治疗后处于镇静湿化器漏气2例检查并纠正漏气,、,态但持续心率增快血压升高并出现房颤经小。人工气道出现故障及相关并发症剂量镇静剂加芬太尼治疗后症状缓解(4)气压伤机械通OZ,气过程中患者出现SP逐
