婴幼儿哮喘鉴别诊断及治疗

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1、婴幼儿喘息的诊治展望重庆医科大学附属儿童医院陈坤华教授婴幼儿时期喘息性疾病婴幼儿时期喘息性疾病的特点：哮喘发病增长最快喘息的发病最高每周就医次数最高住院率是年长儿童的3倍是成年人的6倍18016014012010080604020076808488929600YearWeelynewcasesofasthmaticintheUK(per100,000ofagegroup)0~4years5~14years15years喘息呼吸气流急速通过狭窄气道——高调声音具有喘息症状呼吸道综合征多种呼吸道疾病：√毛支、喘支、哮喘√异物、畸形、结核、胃食

2、管返流√其他为什么婴幼儿易发生喘息呼吸道管腔狭小，弹力纤维差婴幼儿肺发育尚未成熟，<2岁无kohn孔黏液腺分泌不足，纤毛运动差呼吸道易炎症感染——气道阻塞喘息病理生理特点引起喘息的因素：√气道狭窄△解剖中的小气管△气道壁水肿/炎症△气道阻塞△支气管收缩√气道塌陷△气道壁顺应差△气道壁支持减少GINA2006年第一次明确将婴幼儿喘息分为暂时性早期喘息——暂时性喘息持续性早发喘息——无过敏性喘息晚发喘息（哮喘）——过敏性喘息/哮喘其他≤5岁儿童，喘息（Wheezing）常见，哮喘诊断尤其困难暂时性喘息好发于3岁前儿童孕母吸烟极低出生体重儿新生儿

3、慢性肺部疾病肺功能低下无过敏性喘息——持续性早发喘息病毒感染史反复发作喘息或持续较长时间的喘息无特异性体质及家族史过敏性喘息/哮喘—晚发喘息（哮喘）发病年龄50%＜3岁（国外文献）我国调查84.80%＜3岁（1990年）62.26%＜3岁（2002年）过敏体质和感染因素混合毛细支气管炎RSV：人类生命早期几乎100%感染，20%-30%患儿下延至下呼吸道—毛支炎—喘息鼻病毒人类偏肺病毒：2001年发现其他RSV感染后引起气道高反应性导致肺功能损伤非胆碱能非肾上腺能神经损伤引起气道张力调控机制异常呼吸道病毒感染引起喘息的机制血浆渗漏产生白三烯

4、等炎症介质平滑肌收缩气道高反应感染病毒之上皮细胞神经激活粘液高分泌炎症细胞募集和活化上皮细胞脱落AdaptedfromGernJE,BusseWW.JAllergyClinImmunol2000;106:201-21212呼吸道病毒感染引起喘息的机制RSVCysteinylLeukotrienes(CysLTs)TNFa,bRANTESIL-1IL-6T-细胞活化IFNγTh1IL-4,IL-5Th2MacrophagesNKcellsNeutrophilsAdaptedfromvanSchaikSMetal.PediatrPulmonol

5、2000;30:131-138BasophilsMastcellsEosinophils炎症喘鸣13白三烯参与病毒性喘息的气道炎症研究显示在病毒性喘息患儿的鼻咽部分泌物中分离出半胱氨酰白三烯和LTB4，尿中LTE4增加，伴有血清IgE升高在RSV感染诱发的喘息中支气管上皮和巨噬细胞产生的半胱氨酰白三烯增加StanleySetal.AmJRespirCritCareMed2003;167:290-291;DominicAetal.TreatRespirMed2006;5(6):407-417;KimCKetal.ActaPaediatr20

6、06;95:479-485白三烯在病毒性喘息和哮喘中明显升高LTE4在尿中含量（ng/mmol)一项对32名哮喘、35名RSV毛细支气管炎和23名健康儿童的尿LTE4测定结果与健康对照组相比，哮喘和RSV毛细支气管炎患儿尿LTE4显著升高OhJ-Wetal.PediatrAllergyImmunol2006;16:416-21白三烯在RSV毛细支气管炎中明显升高LTE4在尿中含量（ng/mmol)一项对年龄在1-12月的33名RSV毛细支气管炎和25名健康儿童的尿LTE4测定结果RSV毛细支气管炎患儿尿LTE4浓度为对照组的8倍Piedim

7、onteGetal.PediatrPulmonol2005;40:285-291一项对16例哮喘、20例RSV毛细支气管炎和14名对照儿童的支气管-肺泡灌洗液中CysLT测定哮喘和毛细支气管炎中嗜酸性细胞阳性的病人的CysLT水平显著高于嗜酸性细胞阴性病人和对照组。哮喘和RSV毛细支气管炎时的下呼吸道CysLT水平KimCKetal.ActaPaediatr2006;95:479-485灌洗液中CysLT（pg/mL)白三烯是RSV感染诱发喘息的重要机制上述研究提示白三烯合成和分泌增加是RSV感染诱发喘息的重要机制白三烯诱导了气道炎症细

8、胞的聚集和活化，而炎症细胞的浸润又产生更多的白三烯，使气道炎症延续和放大LTE4在尿中含量（ng/mmol)一项对年龄在1-12月的33名RSV毛细支气管炎和25名健康儿童的尿L