婴幼儿哮喘鉴别诊断及治疗.ppt

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1、婴幼儿哮喘鉴别诊断及治疗重庆医科大学附属儿童医院陈坤华婴幼儿时期喘息性疾病婴幼儿时期喘息性疾病的特点：哮喘发病增长最快喘息的发病最高每周就医次数最高住院率是年长儿童的3倍是成年人的6倍18016014012010080604020076808488929600YearWeelynewcasesofasthmaticintheUK(per100,000ofagegroup)0~4years5~14years15years喘息呼吸气流急速通过狭窄气道——高调声音具有喘息症状呼吸道综合征多种呼吸道疾病：毛支、喘支、哮喘√异物畸形、结

2、核、胃食管返流√其他为什么婴幼儿易发生喘息呼吸道官腔狭小，弹力纤维差婴幼儿肺发育尚未成熟，<2岁无kohn原孔黏液腺分泌不足，纤毛运动差呼吸道易炎症感染——气道阻塞喘息生理引起喘息的因素：√气道狭窄△介剖中的小气管△气道壁水肿/炎症△气道阻塞△支气管收缩√气道塌陷△气道壁顺应差△气道壁支持减少GINA2006年第一次明确将婴幼儿喘息分为暂时性早期喘息——暂时性喘息持续性早发喘息——无过敏性喘息晚发喘息（哮喘）——过敏性喘息/哮喘其他≤5岁儿童，喘息（Wheejing）常见，哮喘诊断尤其困难暂时性喘息危险因素孕母吸烟极低出生体重儿

3、新生儿慢性肺P疾病肺功能低下毛细支气管炎RSV：人类生命早期几乎100%感染，20%-30%患儿下延至下呼吸道——毛支炎——喘息鼻病毒人类偏肺病毒：2001年发现其他病毒感染与婴幼儿喘息无过敏性喘息——持续性早发喘息病毒感染史反复发作喘息或持续较长时间的喘息无特异性体质及家族史RSV感染源引起气道高压反应导致肺功能损伤非胆碱能外肾上腺能神经损伤引起气道呼力调控机制异常过敏性喘息/哮喘—晚发喘息（哮喘）发病年龄50%＜3岁（国外文献）我国调查84.80%＜3岁（1990年）62.26%＜3岁（2002年）过敏体质和感染因素混合婴幼

4、儿喘息发展为过敏性哮喘预测指标过去一年内有＞3次喘息发作√具有一项主要指标父母有哮喘史本人有过敏性皮炎√或两项次要指标外周血嗜酸粒细胞＞3%过敏性鼻炎与感冒无关的喘息发作史毛支、喘支与哮喘三者之间密切联系多同时有过敏性疾病，一定家族遗传倾向均有气道高反应性RSV感染是病因一种疾病在年阶段不表现鉴别诊断支气管异物异物吸入史喘鸣音，感染胸部透视、胸片冠状动脉CT纤支镜气道畸形：喘息气道软化气道狭窄先天性喉喘鸣：喘息纤支镜支气管淋巴结结核阻塞或压迫胸片结合中毒CT结核接触史PPD胃食管返流性咳嗽长期咳、喘息长伴恶心、嗳气、胸骨后疼痛2

5、4h食管PH值明确诊断三级预防工作一级预防：从胎儿级婴儿期开始预防发展及特异性体质二级预防：防止特异性体质的婴幼儿发展为哮喘三级预防：哮喘发病早期立即干预，减轻气道损伤，预防哮喘发作，促进肺正常发育喘息性疼痛治疗病因治疗加强呼吸道管理氧疗抗生素介除气道阻塞激素作用白三烯拮抗剂的重要作用？雾化吸入控制喘息血细胞黏附因子↓，炎症细胞滚动↓↘血管内皮细胞裂除↓，渗出减少↓↗炎症区域血管减少↘收缩微血管↗降低气道高反应局部炎症水肿减少吸入激素：二丙酸、氯米松全身激素：强的松、琥珀酸氢考、甲强龙2激动剂短效沙丁胺醇：万托林滴液，气雾剂长

6、效2激动剂：沙美特罗、福美特罗口服：特而他、丙卡特罗，斑布特罗抗胆碱能药物化异丙阿拖品茶碱抗组胺药第二代：氟雷他丁白三烯调节剂：白三烯受体拮抗剂氧化酶抑制剂白三烯受体拮抗剂的作用降低气道的炎症反应减少哮喘的发作改善肺功能减少哮喘症状一定的支气管扩张作用白三烯调节剂作为哮喘控制药物,调节剂现在具有了更显著的地位白三烯调节剂在一定程度上可预防运动诱发的支气管痉挛白三烯调节剂单药治疗的临床疗效已在2岁以上儿童中得到证实在2~5岁有间歇性哮喘病史的儿童中,白三烯调节剂可减少病毒诱发哮喘的急性发作儿童使用白三烯调节剂未显示有安全性问题作

7、为联合治疗,白三烯调节剂可以减少中、重度哮喘患者吸入激素的量；改善使用低剂量ICS症状控制不佳患者的症状应用体会—单独应用1）轻度持续哮喘2）病毒诱发喘息如毛支炎3）运动诱发哮喘4）顽固慢性湿疹、异位性皮炎、荨麻疹5）腺样体轻，中度肥大6）衣原体、支原体肺炎有气道痉咳7）过敏性紫癫8）高危婴幼儿上呼吸道感染后9）过敏体质和/或家族史应用体会—单独应用短疗程治疗—7-21天1）初次发生喘息，没有高危因素患儿2）高危婴幼儿上呼吸道感染后3）SAR（季节性过敏性鼻炎）者--季节到来前预防性使用顺尔宁14-21天4）过敏性体质或/和伴家

8、族史--血常规计数嗜酸性粒细胞计数＞4%