起搏器随访及程控

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1、欢迎光临百多力公司起搏培训班PacemakerFollow-upandProgramming起搏器随访及程控德国百多力公司中国区培训经理杨羽3建立随访机制改变“重安装，轻随访”的观念，真正重视起随访工作设立专人和专门的随访门诊医生要嘱咐病人来医院随访通常的随访时间表：出院前术后1个月术后第3个月然后每6~12个月一次，即使无任何不适，每年至少随访一次接近ERI时，每3个月随访一次过度频繁的随访，没有必要，增加起搏器的耗电4随访目的了解起搏器及起搏器病人的状况根据需要调整起搏参数，优化起搏程序起搏器自身程序的优化起搏器与病人之间的优化病人生活质量的优化及早

2、发现和处理并发症资料存档病案5随访相关设备程控仪心电图机磁铁检查床建议：在给病人进行测试和程控时，应让病人卧位或半卧位，以防不测发生6与随访有关的检查心电图动态心电图起搏器功能，心律失常，症状与起搏的关系超声心动图心功能评估，某些参数调整：如AV间期、VV间期X线透视或胸片导线位置、导线断裂、绝缘层破损平板或踏车运动试验活动耐量评估、频率适应性评估7起搏器功能分析思路A起搏器功能起搏功能感知功能心房起搏功能心室起搏功能心房感知功能心室感知功能分析问题原因解决问题8起搏器功能分析思路B起搏器功能心房功能心室功能心房起搏功能心房感知功能心室起搏功能心室感知功能分析

3、问题原因解决问题9临床评估起搏系统评估起搏系统测试起搏器程控随访内容资料存档10临床评估起搏系统评估起搏系统测试起搏器程控资料存档11临床评估症状体征心功能心律失常生活质量起搏器伤口及囊袋12临床评估起搏系统评估起搏系统测试起搏器程控随访资料存档13初始ECG记录磁频ECG记录询问+打印（程控参数+统计报告）测量电池/导线参数P波和R波振幅心房、心室阈值逆传时间（可选则的）IEGM（可选择的）起搏系统测试步骤14初始ECG记录记录一小段心电图了解起搏器当前的工作状况要在磁铁或程控头放上之前记录初始ECG记录尽管初始ECG记录看

4、上去正常，但额外的测试还是应该进行的！15初始ECG记录DDD，心室为伪融合波16初始ECG记录VVI，起搏不夺获，感知正常17磁频ECG通常，放上磁铁会导致起搏器数跳或持续非同步起搏如果病人为自主心律，可放上磁铁，强制起搏核对电池状况。对大部分起搏器来说，磁铁频率是电池状态的指示，磁铁频率将随时间的推移而逐渐降低或阶梯式降低ERI时的磁铁频率由各制造商提供记录磁频ECG，应先走纸，再放磁铁！磁频ECG18BIOTRONIK的磁铁频率BIOTRONIK起搏器，如果磁铁效应程控为“自动”，则前10个心动周期为磁铁频率，频率为90ppm，10个心动周期后，恢复原

5、起搏方式及频率BIOTRONIK磁铁频率BOS：90ppmERI：80ppm基础频率减少11%电池电压2.8V2.5V19磁频ECG12345678910放磁铁后，DDDDOO，AVI=100msMagnetApplication20询问+打印当程控头放在起搏器上时，目前绝大多数起搏器都可自动询问询问出来的数据（程控参数、统计数据），将暂时保存在程控仪内建议在进行任何测试和程控之前，先进行打印，防止重要统计数据丢失！初步印象评估询问+打印21测量内容测量测量电池/导线参数电池状态：OK，ERI电池电压：BOS：2.8V，ERI:2.5V电池内阻：会

6、随电量的减少而增加导线阻抗：400~2000慢性期导线阻抗的绝对值并不重要，重要的是两次随访之间的相对值…有意义的阻抗降低，预示着短路发生，如绝缘层破损…有意义的阻抗升高，预示着断路发生，如导线断裂、脱位等22电池/导线测试23测量P波或R波振幅测量测量P波或R波振幅测量心房或心室的心内自主信号的振幅，测试结果用来优化设定心房或心室的感知灵敏度通过暂时降低起搏频率或改变起搏模式，让所测试的心腔为自主心律值得注意的问题：降低起搏频率通常不要低于40ppm，降低起搏频率后，要时刻关注病人对慢心率的耐受程度24测量P波振幅25测量阈值测量测量心房和心室起搏

7、阈值阈值：能够引起心脏除极的最小电量，它由电压和脉宽共同表述，如0.5V@0.4ms根据强度-脉宽曲线，脉宽越宽，获得的电压就越低；反之，脉宽越窄，获得的电压就越高习惯上都用0.4ms（出厂值）的脉宽测量阈值26强度-脉宽曲线0,511,52,02,5123Amplitude(V)Pulsduration(ms)effectivestimulationineffectivestimulationRheobase=URheo27测量阈值方法：通过暂时增加起搏频率或改变起搏模式，让所测试的心腔全部夺获起搏频率：比自身心率快10~20ppm起搏模式的选择：测量心房阈

8、值，可用DDD、DVI、AAI？、AO