起搏器优化及自动化程控起搏器随访

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1、起搏器优化及自动化程控——起搏器随访聊城市人民医院心内科李义波近年来，心脏起搏领域出现了诸多振奋人心的学术进展。虽然CRT(-D)及多部位起搏仍是该领域研究的热点，新指南不断拓宽起搏器应用的适应症；但是，起搏器仍是缓慢性心律失常治疗的主要手段。虽然我国目前存在着起搏器植入的严重不足，但是，日积月累，年复一年，我们已经为成千上万的患者植入了不同型号的起搏器。起搏器植入只是治疗的开始，但是，重安装轻管理的现象特别在基层仍然是普遍存在的问题。起搏器程控的任务询问并打印测量电池和阻抗测量起搏阈值测量感知阈值回

2、顾诊断信息优化起搏优化起搏要求：起搏器优化之前，必须先排除起搏系统故障掌握各种起搏器的基本功能，了解所要随访的起搏器的新功能。一、基本功能优化目的保证起搏器正常工作：正常夺获正常感知延长起搏器的使用期限调控观察项目1、阈值2、感知3、阻抗4、电池状况策略充分利用自动功能关注阈值、阻抗、及感知振幅曲线表起搏阈值阈值电压越高，使用年限越短！影响起搏阈值的生活因素：体位、时间、饮食、药物、电解质紊乱及其他疾病等。水平平滑的起搏阈值曲线！起搏阈值与输出优化起搏输出=阈值x安全范围安全范围=阈值x2房室分别测试

3、、各自设置如果所程控的起搏输出电压＞电池电压，起搏器需要启动放大电路，从而增加电耗，因此，尽量不使起搏输出＞2.5V感知阈值与幅度测试感知阈值是能抑制起搏器脉冲发放自身心律的最小振幅（mV）。P波振幅﹥2mVR波振幅﹥5mV受电极及心肌电生理特性影响测试方法P波测试——降低起搏频率（﹤自身心率）R波测试——延长AV间期（DDD）降低起搏频率（VVI）警告：对起搏器依赖者应谨慎测试感知阈值！测心房感知测心室感知感知阈值及其灵敏度优化通常情况下，要求P/R振幅≥灵敏度(sensitivity)的2倍二、起

4、搏频率及优化目的保障患者在不同生活情况下，均有一个与其相适应的心率，避免脏器的供血不足症状发生，以尽可能的提高生活质量。优化项目底限频率上限频率睡眠频率频率应答功能底限频率（LR）优化起搏器程控的最低心率应根据患者实际需要进行调整滞后功能会使起搏器出现低于LR的心率上限频率行为起搏器的频率应答功能心率是心排出量储备力的主要决定因素CO=HRXSV提高SV能增加CO50%，增加HR能使CO提高300%最大心率储备=220-年龄运动对心输出量的贡献频率应答优化及应注意的问题1、应依据心房状况、年龄、运动量

5、等进行调整，以达到频率应答功能更适合患者需求为目的。2、注意年长者需要与年轻人同样高的心室率支持妇女需要至少与男性一样的心室率支持活动少/欠健壮者需要更积极地心室率支持斜率调整（自动或手动）RateProfileOptimization打开传感器可以自动调整频率应答反应曲线到最合适的状态，也可以手动调整日常生活频率（ADL频率）和上限传感器频率以及反应曲线来手动改变频率应答的缓和度运动测试ExerciseTest患者运动结束后，放上程控头，查看运动试验数据，图中会显示实际频率变化和设定的频率变化，根据

6、实际的频率变化来调整参数设置三、减少不必要的起搏RVA起搏危害性SAVEPACe研究证明运用优化策略的实验组持续性房颤的风险降低了40%；因房颤所致的心衰住院率也减少了40%。减少右室起搏90%，DAVID、MOSTSub-Study、DanishIDanishII回顾分析研究——不必要的右室心尖起搏是非常重要的HF、AF预测因子。方法：鼓励房室下传，减少心室起搏。鼓励窦性心率，减少心房起搏。优化策略:发挥MVP、SearchAV+、SearchAVAICS、VIP功能。有效减少心室起搏比率。Sear

7、chAV+减少了不必要的右室起搏94%。延长寿命1~1.9年。窦性优先的程控IntrinsicActivationandAVintervialSIntrinsicActivation---MVP优化的程控起搏器植入进行自检30分钟后，mvp开始运作MVP自动运转，必须要程控AV间期。从QuicklookIIl列表中查看三大参数趋势图：阈值管理趋势图阻抗检测趋势图感知保障趋势图SearchAV+程控心室自身优先VIP程控默认值:关闭四、快速心律失常的检测与管理目的：利用起搏器对心房、心室律的检测功能评估

8、患者病情的变化和治疗方法的有效性。起搏疗法为患者控制AT/AF提供了更多选择监测VT/VF并及时予以治疗关注点：房、室节律的相关图表长期节律变化趋势和治疗方法间的关系策略：充分发挥起搏器的自动诊断功能尝试干预房颤或终止房颤的功能注意心室高频事件AT/AF干预策略Adapta的PMOP、APP、ARSPMOP--模式转换后的超速起搏针对早期复发性房颤，在房颤事件终止后给以临时的高频率心房起搏APP--心房优先起搏针对不稳定的心房活动引起的AT/AF，通过超