多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略ppt课件

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1、多发性骨髓瘤骨病诊治指南1背景国内缺乏多发性骨髓瘤骨病的诊治指南。本指南旨在建立国内相对统一和规范的多发性骨髓瘤骨病诊断标准及治疗原则，以提高我国多发性骨髓瘤骨病的诊治水平。2目录一、前言二、多发性骨髓瘤骨病概述三、多发性骨髓瘤骨病诊断四、多发性骨髓瘤骨病治疗五、双膦酸盐治疗多发性骨髓瘤骨病的安全性3多发性骨髓瘤骨病的定义多发性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）骨病是指由于骨骼破坏导致的病理性骨折、压缩性骨折、高钙血症以及骨痛等。多发性骨髓瘤骨病是多发性骨髓瘤最常见的并发症之一。4指南的产生原则多

2、学科的专家参与：血液科、肿瘤科、放射科及同位素室、生物统计、医药界代表等。通过回顾公开发表的文献（到2010年12月为止）和药厂提供的处方资料起草。根据文献或资料的可信等级确定本指南。对现有资料不足但临床意义较大的问题采用“专家共识”的方法解决。5目录一、前言二、多发性骨髓瘤骨病概述三、多发性骨髓瘤骨病诊断四、多发性骨髓瘤骨病治疗五、双膦酸盐治疗多发性骨髓瘤骨病的安全性6多发性骨髓瘤骨病发生机制骨病发生最常见的病因之一为多发性骨髓瘤，发生率可达70%～95%。其发生机制关键在于：ColemanRE.Cance

3、rTreatRev.2001,27(3):165-176.最终导致骨代谢失衡激活破骨细胞抑制成骨细胞活性7多发性骨髓瘤骨病的危害多发性骨髓瘤骨病的主要临床特征为骨痛，约一半到2/3的多发性骨髓瘤患者因骨痛就诊。此外还可导致多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletalrelatedevents,SREs）。骨相关事件是指骨侵犯、骨破坏或骨损伤所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症，为缓解骨痛需要进行放射治疗，为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折需进行的骨外科手术等。骨髓瘤所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响

4、患者自主活动能力和生活质量，甚至还威胁患者的生命。8目录一、前言二、多发性骨髓瘤骨病概述三、多发性骨髓瘤骨病诊断四、多发性骨髓瘤骨病治疗五、双膦酸盐治疗多发性骨髓瘤骨病的安全性9多发性骨髓瘤的临床表现多发性骨髓瘤骨病的临床表现包括：病理性骨折压缩性骨折高钙血症骨痛多发性骨髓瘤骨病的临床特征为骨痛，常为疾病的首发症状和患者就医的主要原因。胸背痛（20%）腰骶部痛最为常见（70%）其他部位疼痛（10%）10诊断方法影像学检查骨组织计量学检查及骨密度测定生化指标检查11多发性骨髓瘤骨病影像学诊断方法1．普通X线摄片

5、：对颅骨、肋骨、脊柱、骨盆及四肢长骨进行普通X线摄片，是诊断骨病的常规标准检查。2.CT扫描：可以作为常规检查，可早期发现骨质破坏及病程中出现的溶骨改变，尤其适用于肋骨病变的检测。3．18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（18-FDGPET）：比普通X线更敏感，可以有效发现早期骨病变。4．（核）磁共振（MRI）：比普通X线更敏感，特别有助于脊柱病变定位、脊髓压迫和髓内浆细胞瘤的确诊。脊柱骨病优先推荐。对怀疑有多发性骨髓瘤骨病的病人推荐进行以下的检查，以帮助明确诊断：证据级别：II推荐级别：A12X线摄片在普

6、通X线检查中多发性骨髓瘤既可表现为局部的溶骨改变，也可为广泛的骨质疏松。确切的诊断依据是多发溶骨改变和/或伴有骨折的严重骨质疏松。普通X线检查难以发现早期病变，约20%普通X线检查阴性的病人，通过其他检查可发现骨髓瘤活动的证据。X线对头颅、骨盆和四肢的骨病的检查较敏感。DurieBG,etal.JNuclMed,2002,43(11):1457-1463.13CT扫描CT扫描可发现早期骨质破坏及病程中新发的溶骨病变。但CT扫描不能区分陈旧骨质破坏病变部位是否存在着骨髓瘤的活动。CT肋骨三维成像有助于发现肋骨病

7、变。14MRI检查MRI检查：MRI检查能发现骨髓瘤的骨髓浸润，尤其是脊椎骨部位。在可疑溶骨部位或骨质疏松部位的骨髓浸润的判断上，MRI具有重要的诊断意义，MRI主要反映的是骨髓瘤的骨髓浸润，而且能客观反映脊柱的骨破坏情况。WalkerR,etal.JClinOncol,2007,25(9):1121-1128.15PET检查PET检查不仅可有效地早期发现骨髓瘤的活动，另一优点是全身范围的扫描。因PET可检测骨髓瘤的活动，CT扫描能发现骨质破坏的部位，PET-CT是检测多发性骨髓瘤伴骨骼破坏的良好手段，如骨髓

8、瘤骨病恢复期PET-CT可作为疗效判断最有效的指标之一。价格昂贵，仅在必要时应用。SmithA,etal.BrJHaematol,2006,132(4):410-451.OhimannC,etal.SupportCareCancer2003;11:39616骨组织计量学检查及骨密度测定虽然骨组织计量学能够有效地评估单位点的骨丢失程度，但由于其为侵入性操作，且骨受累不均一，需熟练的病理学家对结果进行判