最新多发性骨髓瘤骨病教学讲义ppt课件.ppt

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1、多发性骨髓瘤骨病浆细胞病是指浆细胞或产生免疫球蛋白的B淋巴细胞过度增殖所引起的一组疾病，血清或尿中出现过量的单克隆免疫球蛋白或其轻链或重链片段为其特征。浆细胞病包括骨髓瘤原发性巨球蛋白血症重链病原发性淀粉样变性意义未明的单克隆免疫球蛋白血症疾病特点骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。发病情况我国发病率约1/10万。在血液系统恶性疾病中约占10％，占所有癌肿的1％左右。诊断时的中位年龄为60岁

2、，40岁以下发病很罕见。男女之比约为3：2。病因尚不明确。白介素-6生成失调能引起异常的浆细胞增殖，可能是骨髓瘤细胞的重要生长因子。临床表现一、骨髓瘤细胞对骨骼各其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现骨骼破坏髓外浸润临床表现二、血浆蛋白异常引起的临床表现感染高粘滞综合征出血倾向淀粉样变性雷诺现象骨髓瘤骨病多发性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）骨病是指由于骨骼破坏导致的病理性骨折、压缩性骨折、高钙血症以及骨痛。多发性骨髓瘤骨病是多发性骨髓瘤最常见的并发症之一。发病机制骨病发生最常见的病因之一为多发性骨

3、髓瘤，发生率可达70%～95%。其发生机制关键在于：激活破骨细胞抑制成骨细胞活性最终导致骨代谢失衡多发性骨髓瘤骨病的危害多发性骨髓瘤骨病的主要临床特征为骨痛，约一半到2/3的多发性骨髓瘤患者因骨痛就诊。此外还可导致多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletalrelatedevents,SREs）。骨相关事件是指骨侵犯、骨破坏或骨损伤所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症，为缓解骨痛需要进行放射治疗，为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折需进行的骨外科手术等。骨髓瘤所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能

4、力和生活质量，甚至还威胁患者的生命。多发性骨髓瘤的临床表现多发性骨髓瘤骨病的临床表现包括：病理性骨折压缩性骨折高钙血症骨痛多发性骨髓瘤骨病的临床特征为骨痛，常为疾病的首发症状和患者就医的主要原因。胸背痛（20%）腰骶部痛最为常见（70%）其他部位疼痛（10%）诊断方法影像学检查骨组织计量学检查及骨密度测定生化指标检查多发性骨髓瘤骨病治疗原则和目标1.原发病及骨髓瘤本身的治疗是骨病治疗的基础和关键；2.治疗和预防骨相关事件（SREs）；3.缓解疼痛，改善生活质量；4.控制肿瘤进展，延长生存期。多发性骨髓瘤骨病的治疗

5、手段止痛手术治疗局部放疗双膦酸盐类药物治疗化疗、靶向治疗除非脊柱骨折的急性期，一般不建议患者绝对卧床，否则更容易发生脱钙，应鼓励患者进行适当的活动，如步行和游泳等，但应避免剧烈运动或对抗性运动。有脊柱病变的患者应卧加有软垫的硬板床，预防脊柱骨折导致的脊髓压迫。护理需要外科手术进行常规骨科护理疼痛护理生活护理休息与活动饮食护理排便护理心理护理疼痛护理关心、体贴、安慰患者，向患者解释疼痛的原因遵医嘱给予止痛药，及时有效止痛，严密观察用药后效果采用放松技术，分散患者注意力，保证舒适体位和环境生活护理协助患者做好洗漱进食及

6、个人卫生，每1～2h更换体位，保持功能位，给予肢体按摩做好皮肤护理，保持清洁，建立翻身卡，翻身时力量要均匀，保持患者平衡，防止病理性骨折能下床的老年患者，要建立防滑标志，使用安全床栏，尽量留陪床休息与活动颈部活动是要缓慢，幅度不可过大，休息时枕头不可过高，如出现此部位的骨骼病理性变化应及早用颈托保护脊柱发生病变时，翻身时采取轴式翻身方式，下床之前先摇高床头以减少脊柱张力，避免弯腰捡物等动作四肢骨出现病变时，应减少负重，，必要时用夹板或石膏托等予以固定，注意观察末梢血运及局部皮肤情况注：忌用弹性床饮食护理溶骨性破坏骨

7、质损害脱钙高钙血症神情淡漠记忆力减退情绪不稳呕吐失水电解质紊乱多饮水、限高钙食物及维生素D的摄入、定期测血钙。饮食护理限制和减少嘌呤的摄入，使用低嘌呤食物，避免高嘌呤饮食，避免酗酒，养成多饮水的习惯排便护理指导患者定时排便，保证水分、水果蔬菜等高纤维食物摄入，必要时使用大便软化剂心理护理针对患者的心理进行心理疏导和启发，增强其战胜病魔的信心及时了解患者的思想动态，与患者亲切交谈，理解患者的痛苦，病嘱24小时陪护稳定患者情绪后，再详细讲解病情，治疗方案和疗效小结多发骨髓瘤患者在生理和心理上都承受极大的痛苦，经过护士的

8、精心护理及耐心教育，患者认识到发生并发症的原因、预防和自身护理，积极配合医护人员的治疗，消除顾虑，增强其战胜疾病的信心，提高生活质量。“希望工程”义演某文艺团体为“希望工程”募捐组织了一场义演，共售出1000张票，筹得票款6950元，成人票和学生票各售出多少张？（1）设售出的学生票为x张，则可得：学生成人票数/张票款/元x5x1000-x8(1000-x)认