抗菌药物临床合理应用的原则PPT课件

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1、2021/7/101吃的是,挤的是吃的是草,挤的是有抗奶抗菌药物临床合理应用的原则22021/7/103抗感染药物发展简史1929AlexanderFleming发现青霉素HowardFlorey和ErnstChain分离获得青霉素，用于动物试验。青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了许多人的生命1950’s大量抗生素用于临床。2021/7/1042021/7/105抗生素时代感染仍是人类健康的主要威胁之一IIIIIIII2021/7/106目前抗感染所面临的形势病原体的变迁、耐药现象突出不良反应严重人口老龄化社会经济发展不

2、平衡易感人群增加2021/7/107新出现或“再出现”的感染性疾病新病原体不断出现-HIV/AIDS、Hantavirus新型肝炎、新型克－雅病（疯牛病）肠杆菌O157、霍乱O139环孢子菌病、隐孢子菌病、人类Ehrlichosis…老病卷土重来-肺结核、疟疾、鼠疫、霍乱、黄热病、登革热和登革出血热…免疫缺陷人群不断增加-机会性真菌和呼吸道病毒性肺炎…细菌耐药愈演愈烈－、MRSA/MRSE、VRE、VISA/VERA…－ESBL、ampC、SSBL、金属酶….美国因细菌耐药增加医疗费用超过40亿美元!!2021/7/108

3、院内感染2021/7/109临床关注的耐药问题ResistancesofClinicalConcerns革兰阳性细菌金匍菌–MRSA,VISA,VRSAVRE(地理上差别)肺炎链球菌–青霉素和喹诺酮耐药革兰阴性细菌肠杆菌科－ESBLs喹诺酮,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类碳青霉烯类非发酵菌(假单孢菌/不动杆菌)喹诺酮,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类,碳青霉烯类2021/7/1010协和医院61.9%北京医院73.7%华山医院84.4%瑞金医院68.8%儿童医院13.8%儿科医院12.4%浙大一附院54%广医一附院63%武汉

4、同济医院58.5%重医一附院63.2%MRSA在中国2012中国CHINET2021/7/10112012年感染菌群分布情况第一季度第二季度第三季度排名菌名排名菌名排名菌名1白色假丝酵母菌1大肠埃希菌1铜绿假单胞菌2大肠埃希菌2金黄色葡萄球菌2大肠埃希菌3鲍曼不动杆菌3鲍曼不动杆菌3肺炎克雷伯菌4金黄色葡萄球菌4肺炎克雷伯菌4金黄色葡萄球菌5铜绿假单胞菌5铜绿假单胞菌5鲍曼不动杆菌6屎肠球菌6白色假丝酵母菌6白色假丝酵母菌7肺炎克雷伯菌7屎肠球菌7表皮葡萄球菌8粪肠球菌8粪肠球菌8热带假丝酵母菌9溶血性嗜血杆菌9表皮葡萄球

5、菌9屎肠球菌10表皮葡萄球菌10嗜麦芽窄食单胞菌10阴沟肠杆菌2021/7/1012不良反应严重1999～2009年药物不良反应的报道共7111例，其中抗感染药物引起者占31.36%，涉及药物75种。2021/7/1013天津市药品监测中心:抗生素居药品不良反应首位--中华网--新闻中心天津市药品监测中心:抗生素居药品不良反应首位2009-05-1310:44:14上海抗生素类药居不良反应排行榜首位_新闻中心_新浪网上海抗生素类药居不良反应排行榜首位http://www.sina.com.cn2010年12月13日10:4

6、6新闻晨报北京药品不良反应报告：抗生素不良反应居首位_竞网北京药品不良反应报告:抗生素不良反应居首位竞报2012-4-2111:44:02竞报讯不良反应严重2021/7/1014他们已经走了，还剩几个！白霉素无味红霉素创新霉素磺胺吡哌酸萘啶酸新霉素麦迪霉素土霉素四环素曲伐沙星格帕沙星替马沙星头孢氰甲头孢来星头孢塔齐定苄星西林司帕沙星甲氧西林2021/7/1015当您治疗严重感染的时候，您也许不会有第二次机会！2021/7/1016导致抗感染严峻形势的原因药物方面机体方面研发过程主观因素细菌因素2021/7/1017药物方面

7、药物使用：用药剂量过大，疗程过长，滴注速度过快，用药途径错误，配伍不当，重复用药，忽视用药注意事项和禁忌证等均可诱发药物性损害。2021/7/1018抗菌药物使用常见问题①选用对病原体感染无效或疗效不强的药物②药物剂量不足或过大③用于抗菌药物对之无效的病毒感染④细菌产生耐药性后继续用药⑤过早停药或感染控制已多日而不及时停药⑥产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物2021/7/1019⑦给药途径或给药间隔时间不恰当⑧发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药⑨不适当的抗菌药物联合⑩过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必须的外科处理和综合

8、治疗措施⑾无指征或指征不强的预防用药在无循证依据支持下，使用新的、昂贵的抗生素。2021/7/102008年3月20日轻度紫绀、喘息加重、无尿、血压下降、肺部感染、心肺功能衰竭08年3月21日，呼吸停止，光反射消失，桡动脉消失，双侧瞳孔散大，患者死亡病情进展：现病史：患者刘X，女性，69岁，汉族，因尿频