临床抗菌药物的合理应用ppt课件

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1、临床抗生素的合理选择1G+菌G-菌毒力抑制和消灭细菌耐药医治感染性疾病一定不可忽视病人的病情微生物状况医师的作用抗生素抗菌药Ⅹ评估病原微生物选择抗菌药物评价疗效好坏是否为耐药菌株进一步作出处理2选择是人类的基本活动著名的管理学家彼得.德鲁克曾说过：“如果未来的历史学家回顾今天，他们会记得今天最大的改革并不是技术或网络的革新，而是人类将拥有选择”医药学知识，是合理选择药物的基础；认真的思考、知识的厚积，可以帮你作出选择，信息+思考选择就是一种智慧选择，一是为自己选择，一是为他人选择，如果为他人选择如同为自己选择一样，那就是智慧与道德的完美结合3医师一生为病人选择，选择是医生智

2、慧的结晶。今天要交流的信息是，如何为病人选好抗生素，为患者解除痛苦、缩短病程、治愈病人为病人做选择要有“三戒”“两防”“一积累”一、力戒对药物“不解”,应做到对药无所不知二、力戒对病情“盲目”,应做到对病了如指掌三、力戒人为的“诱惑”,应做到对钱不为所动一、防药物治疗“无效”,应做到用药方法正确二、防药物诱导“耐药”,应做到掌握耐药规律一、积累，在治疗中经常“反躬自省”，总结经验吸取教训4用药依据以卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》为指南。结合目前抗生素应用的现状。参考医院病原菌药敏试验结果。推荐适合自己所在医院临床的抗生素预防和治疗。5抗生素临床应用的方法降阶梯治疗—即经

3、验性治疗向靶向治疗转换。其必要条件是获得可靠的病原学诊断6经验治疗用药前留取培养标本完善基础疾病的详细描述，掌握慢性心肺肝肾疾病情况，收集3月内抗生素应用史，关注病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）情况。使用针对性最强的药物，争取经验治疗最接近目标使用策略主张降阶梯疗法：先强后弱，先广谱后窄谱，做到起始正确7经验性治疗B-内酰胺类和阿奇霉素联用作为重症、难治或考虑为混合感染的经验性治疗是合理、有效和安全的。8把握时机，整体观念用药起始正确提前进入治疗点，把握控制感染的黄金时段全面、系统、动态地看待每一个感染病人，时刻注意保护其重要脏器的功能抗生素是治疗选择

4、之一，不是全部，支持治疗和精心护理同样重要一定要熟知药物的药动和药效学特点，了解药物的常见不良反应。成功的目标是患者的痊愈。9起始治疗的观察接受了起始正确抗生素治疗的患者，临床参数的改善在第一周最为明显超过7天的抗生素治疗后，在体温、WBC、氧合等方面极少有进一步的改善前3天感染中毒症的改善与住院生存率相关缺乏感染中毒症的临床改善，尤其动脉氧合，预示死亡率的增加10感染中毒症伴有器官功能不良、或（和）低灌注、或（和）低血压的征象代谢性酸中毒、急性精神状态改变、少尿或者急性呼吸窘迫综合症11靶向治疗细菌培养和药敏实验是合理选择抗生素的根本依据。根据病原菌的药敏结果目标性的应用

5、抗生素。12临床与病原体和药敏结果采纳问题培养出的细菌是否致病菌，能排除它不是定植菌或污染菌吗？报告耐药，临床是否耐药？临床事实最重要！药物的更换与否取决于临床治疗事实。13抗菌药物的处方艺术个例：临床疗效好，病原菌清除群体：减缓耐药，延长药物寿命用药高人：分层（次）使用针对性最强的药物，经验治疗最接近目标至高境界：人文关怀和处方艺术的有机结合14目前抗生素应用的现状药物的档次—以药物对病原菌的敏感性为标准：上呼吸系统感染抗生素使用起点偏高。重症感染选用抗生素起点偏低。外科预防用药档次偏高。15抗生素的用药剂量需明确目前多数采用静脉给药的抗生素误将日剂量当作一次使用量。抗生

6、素日应用量超过药物说明书常规剂量1.5倍时为超量使用。超量使用与抗生素相关性肠炎的发生密切相关。16用药方法需规范B-内酰胺类抗生素为时间依赖性抗生素。常用的B-内酰胺类抗生素除头孢曲松外，其他药物半衰期不足2小时，要求每天静脉给药2-3次，以保持血药浓度在最低抑菌浓度之上。17用药疗程临床治疗要求：抗生素（不包括B-内酰胺类抗生素）合理应用的疗程是3-10天。B-内酰胺类抗生素应用疗程一般为7—10天。内科系统可用至14天。18抗生素用药存在问题B-内酰胺类抗生素：单次给药剂量大。用药频次不足。用药时间过长。19社区G＋菌、G－菌感染的不同情况社区感染中G＋菌多见于：年长

7、儿、营养好、急性、呼吸道、轻、中症感染社区感染中G－菌多见于：新生儿、营养不良、慢性、泌尿系统感染、久治不愈的重症感染20对门诊病人首先要假定它们是敏感菌1、考虑：肺炎链球菌，用头孢氨苄或头孢克罗2、考虑：嗜血流感杆菌，用希舒美3、考虑：上述二者，用头孢氨苄＋希舒美4、考虑：上述治疗无效，可能为G－菌，可用头孢克肟或头孢他美酯5、支、衣原体IgM阳性，先后用红霉素、克拉霉素、罗红霉素之一种，再用希舒美，不可同时使用21四、住院病人抗生素的选择全面采集病史要围绕“臆断”进行实验室检查影像学检查不可或缺多方位寻找切入点