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1、中山大学光华口腔医学院牙周科梁敏2010.5.22牙周病的主要症状和临床检查牙周病的主要症状牙周炎periodontitis牙周炎是菌斑微生物与宿主免疫反应相互作用所致牙周支持组织破坏的慢性炎症性疾病牙周组织牙龈牙周膜牙槽骨牙骨质牙周病的主要症状牙龈炎症GingivalInflammation牙周袋形成PeriodontalPocketformation牙槽骨吸收AlveolarBoneResorption牙齿松动和移位ToothMobilityandDisplacement色:粉红形:边缘菲薄紧贴牙面,呈扇贝状外形质:坚韧探诊:不出血健康牙
2、龈牙龈的炎症表现色:暗红或鲜红形:龈缘变厚、龈乳头圆钝肥大、表面光亮、点彩消失质:松软脆弱，缺乏弹性探诊:出血牙龈的炎症表现牙龈出血常为牙周炎患者最常见的主诉症状探诊出血(BleedingonProbing,BOP)指示牙龈有无炎症的较客观指标牙周袋是牙周炎的一个主要病理变化牙周袋是病理性加深的龈沟牙周袋的形成牙周袋的形成正常≤3mm≥4mm无附着丧失≥4mm有附着丧失牙周袋的形成机制牙龈炎症菌斑牙周袋形成牙周袋加深菌斑再堆积恶性循环牙周袋的类型根据袋底位置与相邻牙槽骨的关系骨上袋(suprabonypocket)骨下袋(infrabonyp
3、ocket)根据累及牙面的情况单面袋(simplepocket)复合袋(compoundpocket)复杂袋(complexpocket)牙周袋的类型骨下袋骨上袋牙周袋的类型单面袋:类及一个牙面复合袋:类及两个以上牙面复杂袋:螺旋形袋牙槽骨吸收(AlveolarBoneResorption)牙槽骨是人体骨骼系统代谢和改建最活跃的部位生理状态下:吸收与新生平衡病理状态下:骨吸收增加骨丧失骨形成减少牙槽骨高度降低牙槽骨吸收的方式1.水平型吸收(horizontalresorption)嵴顶边缘呈水平,牙槽骨高度降低,形成骨上袋最常见的吸收方式牙槽
4、骨吸收的方式2.垂直型吸收(verticalresorption)垂直或斜行的骨吸收,与牙根面形成角度,又称角吸收形成骨下袋垂直型吸收根据剰余骨壁数目:一壁骨袋二壁骨袋三壁骨袋四壁骨袋混合壁袋牙槽骨吸收的方式牙齿松动生理动度<0.02mm水平向临床不易查觉病理性动度:Ⅰ度:颊舌向/幅度≤1mmⅡ度:近远中向/幅度1-2mmⅢ度:垂直向/幅度>2mm牙槽嵴吸收>1/2根长牙合创伤牙周膜的急性炎症牙周手术后女性激素水平变化引起松动的原因牙齿病理性移位原因牙周支持组织的破坏力的改变牙齿向受力的方向移位前牙表现为扇形移位静止期(quiescence)
5、和加重期(exacerbation)交替出现牙周病的活动性牙周病的临床表现与组织病理学改变临床表现牙龈暗红牙龈质地松软牙龈表面光亮,点彩消失龈色粉红,致密探诊后出血,疼痛袋内溢脓探及釉牙骨质结组织病理学改变局部血循环阻滞结缔组织和血管周围胶原破坏牙龈表面上皮萎缩,组织水肿袋外侧壁纤维性修复上皮变性,变薄,溃疡,血管增生,充血化脓性炎症附着丧失牙周病的检查和诊断准确全面的检查对诊断牙周病,确定病损的严重程度及制成治疗计划至关重要牙周病检查收集病史口腔卫生状况牙龈炎症状况牙周探诊牙齿松动度咬合关系X线检查其它辅助检查方法收集病史牙周病史Perio
6、dontalHistory口腔病史DentalHistory系统病史MedicalHistory家族史FamilyHistory牙周检查首先检查主诉部位定位：病损形态明确，患者清晰指引重复患者主诉症状牙周检查临床牙周组织检查内容口腔卫生状况牙龈状况牙周探诊牙齿松动度咬合关系口腔卫生状况1、菌斑指数（plaqueindex,PLI）(1)Silness和Loe（1963）提出的。目测菌斑厚度和量(2)Quigley和Hein（1962）提出菌斑显示剂,部位和范围2、简化的口腔卫生指数（simplifiedoralhygieneindex,OHI
7、-S),包括软垢指数(debrisindex，DI)和牙石指数（calculusindex,CI）口腔卫生状况牙石指数:颊舌面0=无牙石1=小于1/3牙面2=1/3-2/3牙面斑点状龈下石3=大于2/3牙面连续片状龈下石口腔卫生状况牙周检查临床牙周组织检查内容口腔卫生状况牙龈状况牙周探诊牙齿松动度咬合关系牙龈的检查牙龈的色,形,质,龈缘位置,牙龈炎症情况,附着龈宽度龈缘位置正常:釉牙骨质界冠方2～3mm牙龈炎:结合上位置不变,形成龈袋牙周炎:附着丧失,形成真性牙周袋牙龈的检查反映牙龈炎症状况牙龈指数（gingivalindex，GI）龈沟出血
8、指数（sulcusbleedingindex,SBI）探诊出血（bleedingonprobing，BOP）牙龈的检查1、牙龈指数（gingivalindex，GI
