断层解剖学十 盆部应用

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1、断层影像解剖学SectionalAndImagingAnatomy（十）盆部应用任家武【重点与学习要求】了解盆部与会阴的境界与分界；掌握骨盆重要的体表标志；了解盆壁的组成和盆筋膜及其间隙的分布；掌握盆腔主要的血管和神经。掌握男性盆腔脏器的位置、形态、毗邻及在断面上的表现。了解女性盆腔脏器的形态、位置、毗邻；掌握膀胱、卵巢、子宫、阴道、直肠（或乙状结肠）等断面形态、位置和毗邻；了解女性会阴的断面表现。了解盆部与会阴的分段情况；掌握男女盆腔主要脏器在连续断面上的形态、位置、毗邻及变化规律。一、概述盆部及会阴位于躯干的下部。盆部由骨盆、盆壁、盆膈及盆膈脏器组成

2、。会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。在横断层中，盆部的上界为第五腰椎间盘平面，下界：男性为阴囊消失平面；女性为女阴消失平面。骨盆的前方以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟、髂嵴前份的连线与腹部分界；后方以髂嵴后份至尾骨尖连线与腰骶部分界；下方借盆膈与会阴分界。会阴前方为耻骨联合下缘及趾骨弓韧带，两侧为耻骨弓、坐骨结节及骶结节韧带，后方为尾骨尖。通过两侧的坐骨结节连线，可将其分为前部的尿生殖区和后部的肛区。断层影像解剖学上常以两侧髂嵴最高点连线作为盆部上界的标志，故原属于下腹部的部分脏器可在盆腔上部的层面中见到。（一）、境界盆部的前面以耻骨联合上缘，耻

3、骨结节，腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分界；后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与骶尾区的分界。（二）、体表标志髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂前下棘、髂后下棘、耻骨结节、和耻骨联合的上缘及耻骨弓，坐骨结节及尾骨尖。三、骨盆、盆膈、盆壁肌及盆筋膜（一）骨盆：上口:即界线，由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴和耻骨联合上缘围成。下口：由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支耻骨联合下缘围成。（二）盆膈：也称盆底。由肛提肌和尾骨肌及其上下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜构成。（三）盆壁肌：闭孔内肌，梨状肌（四）盆筋膜：盆壁筋膜、盆脏筋膜、盆膈筋膜。四、盆部血管神经

4、和淋巴结㈠血管⒈动脉盆部动脉主要有髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉及其分支。髂总动脉左、右各一，在第四腰椎水平起于腹主动脉，沿腰大肌内侧向外下方，于骶髂关节前方分为髂内、外动脉。髂内动脉行于小骨盆后外侧的盆筋膜内，至梨状肌上缘分为前、后两支，继而发出分支分布于骨盆和盆内脏器。髂外动脉沿腰大肌内缘下行续于股动脉。⒉静脉盆部静脉多与同名动脉伴行，其属支分布的特点是在器官旁形成静脉丛，如膀胱静脉丛、直肠静脉丛、子宫阴道静脉丛等。静脉丛之间有吻合。最后汇入髂内静脉。㈡神经盆部的神经来自骶丛，部分来自腰丛和内脏神经。骶丛位于盆后壁梨状肌表面的直肠后隙内，主要分支分别经

5、梨状肌上、下孔分布于臀部、会阴和下肢。图注：1右脐动脉索、2膀胱、3髂外动脉、4输精管、5直肠、6睾丸动、静脉、7髂肌、8股外侧皮神经、9髂腹股沟神经、10右髂总动脉、11腰大肌、12下腔静脉、13髂腹下神经、14肠系膜上动脉、15腹主动脉、16肠系膜下动脉、17输尿管、18髂内动、静脉、19骶丛、20臀大肌、21直肠上动、静脉、22直肠上动脉、23生殖股神经、24股神经、25骶结节韧带、26阴部神经、27阴部内动、静脉、28肛动脉、29肛门、30髂内动脉、31骶外侧动脉、32臀上动脉、33直肠下动脉、34坐骨神经、35臀下动、静脉、36尾骨五、盆内脏器

6、（一）、直肠1、位置与形态：位于骶骨前方，在第3骶椎高度上续乙状结肠，下穿盆膈延续为肛管，全长12cm。在矢状面上有2个弯曲，上曲靠近骶骨，凹向前，称直肠骶区；下曲绕过尾骨尖的前方，凹向后称直肠会阴曲。在冠状面上有3个侧曲，上侧曲凸向右，中侧曲凸向左，下侧曲凸向右。五、盆内脏器（一）、直肠2、毗邻：直肠后面借结缔组织与骶、尾骨和梨状肌相邻，其内有直肠上血管、骶丛和盆内脏神经、盆交感干等结构。男性直肠前面与膀胱上部、精囊、输精管壶腹、前列腺和输尿管相邻。女性直肠前面有子宫、阴道穹部相邻。五、盆内脏器（一）、直肠3、内面观：直肠内面有粘膜形成的3条呈半月形的

7、横襞，称直肠横襞。其中上横襞位于乙状结肠与直肠交界处附近的左侧壁上；中横襞最大且恒定，位于直肠的右侧壁上，距肛门约13cm;下横襞为左侧壁，距肛门约8cm。做直肠和乙状结肠检查时要避免损伤这些结构。4、直肠的血管①动脉直肠上动脉、直肠下动脉、骶正中动脉②静脉在直肠周围形成静脉丛，分别从直肠上静脉和直肠下静脉回流到门静脉和髂内静脉。（二）、膀胱是贮尿的囊状器官。其位置、形状、大小因其充盈情况而异。1、位置：空虚时位于小骨盆内。2、形态：空虚时呈锥形，可分为尖、体、底、颈4部。3、毗邻：膀胱前面与耻骨联合、耻骨下支相接，其间为耻骨后隙，内有结缔组织、静脉丛。

8、膀胱下外侧面有输尿管盆部穿行。男性膀胱底下部有输精管壶腹、精囊和前列腺相邻；女性