医学课件颈部疾病病人的护理_1

《医学课件颈部疾病病人的护理_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颈部疾病病人的护理病例【病史】患者，女，36岁，因“发现颈部肿物4年，伴心悸、消瘦半年”于2001年8月2日而入院。患者4年前发现左颈前有一肿物，约黄豆大小，未做特殊处理，半年前出现心悸、气促、食欲亢进、怕冷多汗、烦躁、消瘦等表现就诊。【体格检查】T37℃、P100次/分、BP15/10Kpa、wt56Kg，病人神志清晰，焦虑不安，左侧甲状腺可及一约2cm×3cm结节，质韧、突眼不明显，双手震颤实验（＋），气管居中。【辅助检查】实验室检查：T32.4nmol/L、T4170nmol/L。放射性99锝扫描示左甲状腺热结节。甲状腺131I吸

2、收率3小时55％，24小时65％。【医学诊断】左侧甲状腺瘤伴甲状腺功能亢进【住院经过】病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术前准备后（包括心理护理﹑有关疾病和手术方式介绍﹑病人手术前后的具体配合方法及其意义等），病人情绪较稳定，一般情况尚好。于2001年8月20日在全麻下行甲状腺次全切除术，术中病理报告为“左侧甲状腺乳头状囊性腺瘤”。术后严密观察病人病情变化，尤其是生命体征的变化和伤口引流及愈合状况；给予持续吸氧﹑预防性应用抗生素﹑半卧位和止痛；加强病人营养补充﹑心理护理﹑伤口及引流条护理﹑导尿管护理﹑生活护理﹑并发症预防和观察﹑

3、术后康复指导等一系列治疗和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳定，于术后第1d上午恢复饮食，当晚改为间断吸氧，术后第三天停止吸氧；术后第2d上午拔除导尿管后自行解尿；术后第3d拔除伤口引流条；术后第9d伤口拆线，愈合良好，病人无术后并发症。术后病理报告为“左侧甲状腺乳头状囊性腺瘤”。病人于术后第1d起服用复方碘化钾溶液，每日三次，每次10滴，2001年8月30日出院，继续门诊治疗与随访学习要求1、熟悉单纯性甲状腺肿的手术适应证。2、掌握甲亢术前护理的项目及其临床意义。3、掌握甲亢术后并发症的护理。4、熟悉甲状腺瘤的表现特点和处理原则。

4、5、了解甲状腺癌的病理类型、表现特点、处理原则和护理特点。6、了解常见颈部肿块的特点。学习目录第一节甲状腺疾病概要第二节甲亢外科治疗病人的护理第三节常见颈部肿块第一节甲状腺疾病概要一、单纯性甲状腺肿二、甲状腺功能亢进三、甲状腺腺瘤四、甲状腺癌一、单纯性甲状腺肿病因主要为甲状腺素缺乏后的甲状腺代偿性肿大。1.地方性：食物和饮水中缺碘。2.生理性：对甲状腺激素要求过高，如青春期、妊娠和哺乳期妇女。（二）临床表现早期：肿大呈弥漫性，两侧对称，质软，光滑，随吞咽上下活动；后期：一侧或两侧大小不等结节，较硬，增长缓慢，部分可变成囊性、纤维化或钙化

5、。并发症：继发甲亢或恶性变。压迫气管、食管、喉返神经、颈交感神经链、颈静脉等。（三）预防1.流行地区：食用含碘盐，10-20公斤食盐加碘化钾1克。2.青春期、妊娠期和哺乳期妇女：多食含碘食物，如海带、紫菜等。（四）治疗1.药物治疗：口服碘化物和甲状腺素片。2.手术治疗:甲状腺大部切除术，切除腺体的90%左右。手术适应证：有压迫症状，巨大甲状腺肿影响生活和工作，继发功能亢进，有恶性变，胸骨后甲状腺肿。二、甲状腺功能亢进病因和分类1.病因：由于甲状腺激素分泌过多导致的代谢和植物神经系统紊乱。2.分类：原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤（二）临床

6、表现20—40岁女性多见，双侧对称性弥漫性肿大，有杂音和血管震颤，突眼，眼裂增宽（原发性特有），性情急燥，易激动，脉搏>100次/分，血压增高，脉压增大，BMR增高，怕热，多汗，食欲亢进，体重减轻，乏力和易于疲劳。（三）治疗原则1.非手术治疗轻度、青少年药物治疗。老年、不能耐受手术，碘131治疗。2.手术治疗行甲状腺大部切除术，切除80%-90％。手术治疗的适应证：非手术治疗无效,有压迫症状,中度以上原发甲亢,有恶性变,继发甲亢、高功能腺瘤。三、甲状腺腺瘤表现20-40岁女性多见，多单发，圆形或椭圆形，质地中等，光滑，界清，无压痛，随吞

7、咽活动，生长缓慢。多实质性，也有囊性。囊性瘤壁血管破裂导致囊内出血，可有肿胀和压痛。较大的有压迫症状。治疗：尽早手术。术式：患侧腺体部分或大部切除术。四、甲状腺癌（一）病理类型1.乳头状腺癌2.滤泡状腺癌3.未分化癌4.髓样癌（二）临床表现单发肿块，质硬，高低不平，增长迅速，吞咽时动度不大；晚期有压迫症状；常转移到颈部淋巴结，血液多转移到扁骨和肺。（三）治疗原则未分化癌外，均采用根治手术：无转移，患侧腺叶、峡部和对侧腺体大部切除术或全腺体切除；有淋巴结转移，加行颈清扫术。未分化癌采用放射治疗。1.乳头状腺癌好发年龄：小于40岁占比例：6

8、0%(最常见)恶性程度：低特点：多单发，生长较慢，淋巴转移为主治疗：手术为主预后：好2.滤泡状腺癌好发年龄：中年性别：女多占比例：20%恶性程度：中特点：多单发，发展较快，血行转移为主治疗：手术为主预后：较