颈部疾病病人的护理课件

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1、第十二章颈部疾病病人的护理甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要图2－1甲状腺上动脉与喉上神经的解剖关系（前面观）图2－2甲状腺和气管、食管、血管及神经的解剖关系（背面观）甲状腺的解剖生理概要甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：参与人体的物质和能量代谢、产热促进生长发育，影响脑和长骨甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂体前叶系统的双向调节。甲状腺功能亢进病人的护理【概念】甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的内分泌疾病。【病因】未完全明确，原发

2、性甲亢是一种自身免疫性疾病。【类型】原发性甲亢（最常见）20-40岁，女性，弥漫性肿大，突眼继发性甲亢：40岁以上，结节性甲状腺肿，两侧不对称，不突眼、心肌损害高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节【临床表现】甲状腺肿大多无局部压迫症状。因腺体内血管扩张、血流加速，扪诊有震颤感，听诊闻及杂音。交感神经功能亢进。多语、急躁、易激动、失眠、怕热、多汗，双手常有细速颤动，皮肤常较温暖。【临床表现】突眼征典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。严重者，上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜；凝视时瞬目减少，眼向下看时上眼睑不随眼球下闭，两

3、眼内聚能力差等。【临床表现】心血管功能改变心悸、胸部不适；脉快有力＞100次／min，休息和睡眠时不减慢；脉压增大（重要标志）。心律失常、心力衰竭。基础代谢率增高食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低。内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状、女病人月经失调。【辅助检查】基础代谢率测定：基础代谢率％=(脉率+脉压)—111。土10％为正常+20％~30％为轻度+30％~60％为中度+60％以上为重度注意：清晨空腹静卧时进行。【辅助检查】甲状腺摄131I率正常：24小时：30-40%甲亢：2小时>25%，24小时>

4、50%且吸131I高峰提前出现。血清T3和T4：（肯定价值）甲亢：T3>正常4倍，T4>正常2.5倍【处理原则】甲状腺大部切除术1、中度以上甲亢最常用2、切除腺体80-90%，切除峡部，保留背面，避免损伤喉返神经和甲状旁腺禁忌征：青少年患者；症状较轻；老年病人或有严重器质性疾病【处理原则】手术指征：中度以上原发性甲亢继发性甲亢或高功能腺瘤腺体较大，有压迫症状；胸骨后甲状腺肿药物或131I治疗后复发者妊娠早、中期甲亢【护理评估】术前评估1．健康史：发病情况、家族史等；2．身体状况：肿块大小、形状、质地；震颤感有无眼球突出

5、、有无基础代谢率增高等。3．心理和社会支持状况：心理状态、认知程度【护理评估】术后评估1．手术情况：麻醉方式、手术种类，术中情况2．术后恢复情况：生命体征、切口、引流情况有无并发症3．心理和认知状况。4、预后判断【护理诊断】【护理目标】疼痛疼痛得到控制营养失调营养状况改善清理呼吸道无效能有效清除分泌物焦虑焦虑缓解或减轻潜在并发症未发生并发症【护理措施】术前护理1．完善术前检查：常规检查和必要的化验检查①颈部透视或摄片，了解气管受压或移位②心脏检查：扩大、杂音③喉镜检查，确定声带功能；④测定基础代谢率⑤检查神经肌肉的应激

6、性【术前护理】2、一般护理：（1）饮食护理三高饮食，足够的液体摄人、少量多餐；禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶咖啡等刺激性饮料。（2）体位训练：头低肩高体位，每日用软枕垫高肩部数次，使机体适应术时颈过伸的体位。【术前护理】3．用药护理①碘剂，2周后甲亢症状基本控制即可手术。A、甲亢症状控制标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定＜90次/min，脉压恢复正常，基础代谢率＜+20％。B、复方碘化钾溶液，3次/d，口服，3滴→4滴→逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后维持此剂量。。【术前护理】②硫脲类药物，待甲亢症状

7、基本控制后停药，再单独服用碘剂1-2周，再行手术。③少数病人服碘剂2周后症状改善不明显，可加服硫脲类药物，待甲亢症状基本控制、停用硫脲类药物后再继续单独用碘剂1-2周后手术。在此期间应严密观察药物准备的反应与效果。术前不用阿托品，以免引起心动过速。【术前护理】4、眼睛护理：突眼者注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。5、术前准备：指导病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，有助于术后保持呼吸道通畅。术前12h禁食，6h禁水。术日晨准备麻醉床，床旁备引流装置、无菌手套、

8、拆线包及气管切开包等急救物品。用药机理嘧啶类药物过氧化酶过氧化酶甲状腺腺泡聚碘碘活化络氨酸碘化一碘络氨酸残基二碘络氨酸残基偶联T3T4T3T4与甲状腺球蛋白结合结合T3T4T3T4甲状腺球蛋白水解酶碘【术前护理】6．心理支持A、消除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。B、精神过度紧张或失眠者，应用镇静剂或安眠药物。C、心率过快者给予普萘