2012年1季度护理质量综合督查汇总科室反馈完整版 2

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1、2012年1季度护理质量综合检查分析记录表检查时间段：1-3月检查日期：3月8日-3月20日参与检查人员:全院护士长及护理部工作人员、科室部分副主任护师检查形式：护士长夜查房、护理部节假日、薄弱时段查房、专项检查、季度护理质量检查。检查内容：护理人员执行值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、护士长工作质量、急救药品管理、消毒隔离制度、基础护理、危重患者护理、护理文件书写、优质护理服务、病区管理、护理技术操作、特殊护理单元管理、住院患者满意度调查、患者安全等内容。综合分析：一、存在问题1．护士长工作计划无三甲和优质护理方面内容。2．护士分层培

2、训计划不全，还未进行护士分层级使用与培训。3．排班模式不能体系责任制护理。4．责任制护理落实不到位。5．安全警示标志使用不规范。6．护理安全管理补充规定执行不到位。二、原因分析1.护士长拟定计划时未把今年医院的重点工作内容给予考虑。2.科室护理计划制定在先，工作会在后，还未进行补充完善。3.对优质护理服务认识不到位，人力资源不足。4.中午、夜班护士少，慎独意识不强。5.对患者安全管理意识差、未能理解安全警示标志使用的真正目的、意义三、整改措施1．4月份全部护士长积极参加医院组织的三甲内容培训。2．检查不合格的科室，护士长根据工作会议内容重新修

3、订完善科室的护理工作计划、护理质量计划、护士在职培训计划。3．护理部加大对护理安全管理的督查、指导和检查力度，列为下一季度的检查内容。4．与人力资源处协调，向社会招聘见习、合同护士；改善科室工作量大、责任制护理落实不到位的现象。5.护理部近期内制定护士分层级管理与使用方案，科室在根据专科进行细化。附件：1.薄弱时段、夜查房、节假日检查考核分析表2.各组护理质量质控考核分析表3.季度综合质量检查扣款统计护理部2012年3月22日附件1一季度薄弱时段、夜查房、节假日督查情况分析表主题2012年1季度护士长夜查房、薄弱时段督查；危重患者护理、护理记

4、录、查对制度、分级护理制度、输血管理制度落实检查时间1-3月每周2次夜间查房、每月2次中午、节假日、查房督查科室全院临床、医技及专科门诊主持部门护理部参与人员全院护士长、护理部人员、科室部分副高以上护理人员存在问题1．四项核心制度执行：中午、晚间部分制度执行不到位。未按时巡视病房和记录。交接班不认真，内容不全。皮试、输血个别科室无双人签名。2．中午、晚间病房保洁差，陪客多、噪音大。3．部分科室人力资源不足，护士在病房，治疗室、护士站无人长达7分钟之久。高风险患者床头信息栏无安全警示标示。4．护士慎独意识不强，不戴口罩进行操作、不安规定着服装。

5、5．部分科室夜班包干或NPA排班，夜班护士不熟悉患者情况。6．危重患者护理记录不及时、不客观，病情变化只有执行医嘱的记录，无连续的、动态的记录,护理计划未能随病情及时修订，并且还有提前和退后记录的现象。7．护理安全管理补充规定中午、夜间执行不到位。8．参加检查的部分人员不认真履行工作职责，督查流与形式。原因分析1．晨间护理不到位，护理人员重视不够，未取得家属的配合2．护理人员工作不认真，自觉性差，护士长监管力度不够3．护士长督查力度不够。整改措施1．严格按操作标准、流程进行晨间护理，提高护士的重视程度，加强健康教育；充分调动家属的积极性取得配

6、合，做好病房管理2．护士长加强对重点人员的监控，提高其工作责任心3.对每次督查存在问题空项的督查人员按按照护士长考核奖惩规定执行并在罚一周的督查。附件2一季度护理质量综合考核分析主题2012年1季度护士长工作质量考核时间3月8—12日督查科室全院临床、医技及专科门诊主持部门护理部参与人员孟月仙、刘惠林、李惠英、季美莲、马玲存在问题1．各位护士长由于工作忙，只完成2012年护理工作计划。“三基”培训计划、护理质量控制计划大部分科室未完成。2．科室护理工作制度、专科护理常规、流程、标准还不健全或修改无标志。3．每月的工休座谈会、健康教育少数科室未

7、按时完成。4．护士长未按规定每天巡视病区、患者对护士长知晓率低。5．健康教育不到位、患者对疾病相关知识知晓率低。6．与患者沟通时间少，表现在护理操作、发药等护理服务中。7．患者安全管理中大部分科室的床头信息栏内容与医嘱不吻合，少数科室的出院未更换。8．对每月科室质量控制小组活动、记录理解偏差，一半以上科室记录内容不符合要求。9．医技科室护士长与临床科室考核内容不一，记录不规范，不统一。原因分析1．护士长工作计划年度开始，部分护士长还没有制定完。2．护士长不能按规定巡视病房和主动介绍自己，患者知晓率低。3．对每月科室质量小组活动内容理解偏差，记

8、录内容与要求不符。4．与患者沟通交流不够，大部分患者不知道自己属于哪个护理级别，服务内容有哪些。整改措施1．借三甲创建东风，对护士长进行质量方面培训，真正理解质量内