2013年2季度护理质量综合检查分析、反馈汇总.doc

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1、2013年2季度护理质量综合检查分析、反馈汇总时间段：2013年4-6月检查方式：护士长夜查、护理部薄弱时段查、专项检查、季度护理质量检查。检查内容：护理人员执行值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、输血安全管理制度、急救药品管理、消毒隔离制度、危重患者护理、护理记录、护士行为规范、优质护理服务、病区管理、护理技术操作、住院患者满意度调查、患者安全、护理质量持续改进等内容进行全面检查。综合分析：一、存在问题1．制度的培训、学习落实不到位。2．健康教育知晓率低。3．专科应急预案、专科护理常规落实不到位。4．压疮、跌倒/坠床评估及其他项目评估有缺项、不

2、准确。5．操作前后告知、安全防护告知不到位。6．消毒隔离执行落实不到位。7．护理人员对优质护理服务内涵及相关内容知晓率未达标。8．执行输血时血袋上无受血者信息，输血过程监控落实不到位，夜间输血无双签名。159．病区各区域的抹布、拖把未严格区分，晨间护理扫床毛巾未做到一床一巾。10.安全管理不到位，评估高风险患者防护措施不能全部落实。二、原因分析1．护理管理者对护理质量环节、流程管理意识不强。2．未认真学习、掌握、理解患者安全管理的护理质量持续改进的重点内容。3．护士在职培训力度不强。4．行政事务多，监管不到位，力度差。5．防范护理风险意识不强。6．少

3、部分护士责任心不强。三、整改措施1．护理部加强护理管理人员对新建制度、措施、流程及培训。2．各科室在7月份对护理部、科室新建、完善的制度，应急预案、压疮、跌倒/坠床、护理不良事件的培训、学习、达到人人知晓。3．组织护理人员对优质护理服务内涵，护理人员需要知晓掌握的内容进行学习、考核。4．护理部、科室加强护理人员对患者的入院介绍、健康教育、出院指导的督查、指导力度。5．督促护理人员认真执行各项操作规程，做好操作前后告知工作。护理部2012年6月29日15目录大理市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表（1）2013年2季度房护士长夜查、薄弱时段考核..

4、................（2）2013年2季度护士长工作质量考核...........................（3）2013年2季度病区管理质量考核...............................（4）2013年2季度消毒隔离质量考核...............................（5）2013年2季度基础护理、危重患者护理质量考核.................、（6）2013年2季度护理文件书写质量考核...........................、（7）2013年2季度急救药品、物品完好率考

5、核.......................、（8）2013年2季度护理技能操作考核...............................、（9）2013年2季度优质护理质量考核..............................、（10）2013年2季度特殊护理单元质量考核析........................、（11）2013年2季度护理服务满意度调查考核.........................、（12）2013年2季度急救、备用药品质量督查.........................15大理市第二

6、人民医院护理质量持续改进分析记录表督查内容2013年2季度护士长夜查房、薄弱时段督查；危重患者护理、护理记录、查对制度、分级护理制度、输血管理制度落实督查时间4-6月每周2次夜间查房、每月2次中午、节假日、查房参加人员全院护士长、护理部人员、科室部分质控员主持部门护理部存在问题1.危重患者护理：晚间护理执行不到位，值班护士对患者十知道掌握不全，床单污染不能及时更换，部分引流管无标识，评估压疮、跌倒等高风险患者防护措施落实不到位，使用安全警示标示未告知患者或家属。2.护理记录：少数有缺项、涂改，护理计划与记录不吻合，专科记录内涵差，动态和连续性差，危重

7、患者多的科室不能按时和及时记录。需要双签名的皮试医嘱、输血医嘱执行不到位。3.分级护理制度执行不到位，有时不按时巡视病房。4.查对制度：部分护士输液时没有使用手腕带参与查对。5.输血安全管理：双人床旁执行不到位，少数科室夜间输血记录不全。值班护士回答应急预案不全。原因分析1.中午、夜间值班护士人力不足。2.人力资源不足，护士长排班未体现弹性管理3.新入职护士综合素质、能力较差。4.防范风险意识不强5.科室、职能部门培训教育不到位。6.夜班包干制夜班护士不分管患者。整改措施1.按整体护理要求加强薄弱时段值班人员。2.护士长排班时依据科室情况体现弹性排班

8、原则。3.多渠道、多形式的进行护士基本知识、基础理论培训，提高护士队伍整体素质4.定期进行护理人员安全警示教