下肢动脉硬化闭塞症护理PPT课件

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1、下肢动脉硬化闭塞症病人的护理查房（arteriosclerosisobliterans,ASO)1概念危险因素临床表现病情介绍护理主要内容2下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。概念3家族史糖尿病年龄（男性>45岁，女性>55岁）吸烟肥胖运动少生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康危险因素45临床表现早期表现患肢发凉、麻木、间歇跛等；局部缺血期有慢性肢体缺血表现以间歇性跛行为主，有

2、发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；营养障碍期肢体缺血表现加重皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛坏死期慢性肢体缺血表现间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽6病史介绍患者梁秀英，女，82岁。因“间歇性跛行3年，加重2天”于2015-10-07日入院。患者缘于3年前长时间行走后出现双侧小腿肌肉疼痛不适，以右小腿为重，呈持续性胀痛，阵发性加重，静止休息后疼痛可逐渐缓解；无腰痛及双下肢麻木及无力，无行走踩棉花感。7病史介绍2014年08月曾于我院就诊，诊断为“1.下肢动脉硬化闭塞症2.下肢静脉

3、瓣膜功能不全3.高血压病（3级极高危组）高血压心脏病左房增大心功能Ⅱ级4.冠心病心房纤颤5.2型糖尿病糖尿病周围神经病变6.胆囊结石7.腔隙性脑梗塞”。接受口服扩血管、抗血小板及降血脂等药物治疗（具体不详）；间歇性跛行症状缓解。8病史介绍但随后症状反复发作，并逐渐加重。10月6日患者自觉间歇性跛行症状明显加重，疼痛剧烈，行走缓解。为求进一步治疗，到我院就诊。门诊拟"右下肢动脉硬化闭塞症、高血压病、冠心病、2型糖尿病、胆囊结石、腔隙性脑梗塞"收入我科。9既往史高血压、糖尿病、冠心病病史16年余，平素自服降压药、降糖药（具体用药不详

4、），自诉血压、血糖波动可。20年前曾患"脑梗塞"，恢复良好，无明显后遗症。否认乙肝、伤寒、结核、疟疾等传染病史，否认结核病接触史。否认外伤手术史，否认输血史，按计划行预防接种。10入院查体跛行步入病房。双侧颈动脉搏动正常。右足皮温减低，右侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱；左侧足背动脉、胫后动脉搏动消失；双侧腘动脉及股动脉搏动减弱。双下肢皮肤色素沉着。浅静脉无隆起、扩张、纡曲、甚至卷曲成团。局部无疼痛，皮肤红肿，局部无压痛。足靴区皮肤未发现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等。11辅助检查右下肢血管彩超提示：1、右侧股动脉硬化并附壁

5、斑块形成；2、右侧股浅动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉未探及血流信号，考虑血管闭塞可能。查血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质、手术前八项未见明显正常。12治疗经过入院后予完善相关检查，心电监护，中流量吸氧，予控制血压，监测血糖，降血脂、抗血小板等对症处理。10月7日行下肢动脉造影术+股动脉深栓术，术后予尿激酶置管内注射溶栓、兰索拉唑制酸护胃、马来酸桂哌齐特扩张血管、前列地尔改善微循环，硝酸甘油降血压等对症治疗。13治疗经过10月12日拟在局麻下行下肢动脉造影+支架置入术。术后监测生命体征，注意右下肢远端感觉、血运恢复情况。14

6、何谓“间歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。15何谓“静息痛”严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛”可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛16辅助检查下肢动脉的彩色多普勒（首选）CTA或MRA数字减影血管造影技术(DSA)实验室检查踝肱指数的应用17踝肱指数（ABI）足背或胫后动脉收缩压与肱动脉

7、收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时ABI≥0.97，间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8，静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1。ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活18诊断标准临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失踝肱指数（ABI）＜0.9影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。19治疗方法1、一般处理：戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药物治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理：防继发感染4、高压氧疗5、功能锻炼：

8、如Buerger运动手术适应症、禁忌症：介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等非手术治疗手术治疗20手术治疗1．适应证动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行