下肢动脉硬化闭塞症护理课件.ppt

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1、下肢动脉硬化闭塞症病人的护理（arteriosclerosisobliterans,ASO)徐赛香病史患者杜锦林，男，84岁，因“右下肢疼痛发冷一月余”入院。症状：患者诉右下肢疼痛，步行100m后疼痛加重，静息休息后疼痛可缓解，皮温稍凉，无溃烂，无麻木感，无蚁行感，无针刺感，无畏寒发热等不适。体征：神志清，两肺呼吸音清，无腹痛腹胀，神经系统检查无明显异常，双下肢无畸形，右侧胫后动脉及足背动脉搏动消失，肤色正常，皮温凉。辅助检查B超：1、右侧下肢动脉硬化闭塞征伴内膜上粥样斑块形成2、右侧下肢股浅动脉中下段至腘动脉内血栓（阻塞）3、右侧下肢浅动脉局部狭

2、窄4、右侧下肢深静脉血流通畅诊疗计划1、入院完善常规检查：三大常规，生化、凝血功能、胸片等了解全身情况。2、下肢动脉CTA检查进一步了解下肢动脉缺血情况。3、入院后联合抗血小板、扩血管、降压等对症治疗。4、择期手术治疗。5、术后予抗炎、抗血小板、扩血管、抗凝等对症治疗。6、出院后按医嘱定期复查，坚持服用抗血小板药物。概念危险因素临床表现诊疗方法护理主要内容下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。概念家族史糖尿病年

3、龄（男性>45岁，女性>55岁）吸烟肥胖运动少生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康危险因素动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作临床表现何谓“间歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。间歇性跛行包括

4、动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。何谓“静息痛”严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛”可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛辅助检查下肢动脉的彩色多普勒（首选）CTA或MRA数字减影血管造影技术(DSA)实验室检查踝肱指数的应用踝肱指数（ABI）足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时ABI≥0.97，间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8，静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1。ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活诊断标准临床表现缺血肢体远端动脉搏动

5、减弱或消失踝肱指数（ABI）＜0.9影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。治疗方法1、一般处理：戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药物治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理：防继发感染4、高压氧疗5、功能锻炼：如Buerger运动手术适应症、禁忌症：介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等非手术治疗手术治疗手术治疗1．适应证动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动

6、脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。2．禁忌证近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物

7、。手术方法介入治疗置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术；动脉旁入手术动脉内膜剥除术静动脉化手术骨髓干细胞移植术---与患肢缺血、组织坏死有关疼痛活动无耐力抑郁---与患肢远端供血不足有关---与疾病久治不愈有关护理诊断/问题---与肢端坏疽、脱落有关有皮肤完整性受损的危险知识缺乏潜在并发症---缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识---出血、远端栓塞、移植血管闭合护理诊断/问题病人术后并发症得到预防、及时发现和处理病人抑郁程度减轻病人活动耐力逐渐增加病人患肢皮肤无破损病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我护理足部病人患肢疼痛程度减轻护理目标（一）

8、术前护理护理措施患肢护理：疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物功能锻炼：指导患者行Buerger运动，促进侧支循环建立患肢护理患肢