急性呼吸衰竭课件

《急性呼吸衰竭课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailureARF）1.概念2.病因3.发病机制4.机体变化及临床表现5.诊断和鉴别诊断6.治疗急性呼吸衰竭ARFARF概念急性呼吸衰竭是因突发因素引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴有）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。其诊断依赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，排除心内解剖分

2、流和原发于心排出量降低等导致的低氧因素。ARF病因ARF发病机制缺氧CO2潴留换气障碍通气障碍肺内动-静脉解剖分流增加氧耗增加生成增加肺泡通气不足机体变化及临床表现呼吸衰竭血气异常酸碱、电解异常各系统器官反应代偿失代偿总体变化趋势一、呼吸系统变化1.呼吸频率改变2.呼吸节律紊乱PaO2↓PaCO2↑30-60mmHg＜30mmHg刺激外周化学感受器抑制呼吸中枢＜80mmHg＞80mmHg刺激中枢化学感受器抑制呼吸中枢呼吸困难（最早出现）发绀（缺氧典型表现）二、循环系统的变化心血管运动中枢严重PaO2和PaCO2抑制轻度PaO

3、2和PaCO2兴奋心率增快，血压升高心律失常，心脏停搏三、CNS变化肺性脑病PaO2↓PaCO2↑酸中毒1、脑血管扩张2、脑细胞功能、结构受损：ATP、细胞水肿等PaO2、PaCO2改变与CNS变化PaO260mmHg注意力不集中，智力、视力轻度减退30-50mmHg烦躁不安、定向与记忆障碍、谵妄20-30mmHg意识丧失、陷入昏迷＜20mmHg神经细胞发生不可逆损失PaCO2参与脑血流调节，在100mmHg内，每增10mmHg,脑血流量增加50%＞80mmHg头痛、烦躁不安、扑翼样震颤＞90mmHg昏迷，即CO2麻醉四、

4、肾、肝脏、胃肠变化肾脏肝脏胃肠血尿素氮、肌酐升高蛋白尿、管型尿黄疸肝功能异常消化不良糜烂、溃疡、出血缺氧CO2潴留五、酸碱平衡及电解质紊乱(一)Ⅱ型呼衰CO2潴留---呼酸、高钾血症、低氯血症(二)缺氧---代酸、无氧代谢、乳酸生成↑(三)I型呼衰,肺过度通气---呼碱、低钾血症、高氯血症诊断与鉴别诊断诊断标准1.有急性呼吸衰竭的基础病因2.有缺氧和/或二氧化碳潴留的临床表现3.动脉血气分析：PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmHg临床应用时，应注意以下几点4.影像学检查、肺功能、纤支镜等明确原因一般情况下，呼吸

5、平稳，PaCO2较稳定，PaO2随年龄、海拔、氧疗及体位等变化有较大差异。慢性高碳酸血症因肾脏代偿，PH趋于正常，故根据PH判定PaCO2是否为急性升高。只有当肺泡通气量明显不足才有二氧化碳潴留，故低氧血症者二氧化碳可升高、正常或降低。鉴别诊断心源性肺水肿-病史、胸片、心电图等，吸氧、利尿、强心、扩冠缓解其他原因肺水肿-输液过多、复张性肺水肿-肝硬化、肾病综合征、营养不良急性肺栓塞-起病急，顽固性低氧血症、咯血、胸痛；心电图、D-二聚体、肺动脉CTA、肺核素扫描等；溶栓或抗凝治疗有效抢救流程可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部罗音

6、、神志障碍立即一般评估、监测生命体征（T、P、R、BP、SaO2）即查血标本：血气分析、急诊生化、血常规急诊胸片、ECG开通静脉通道气道阻塞呼吸异常呼之无反应无脉搏1.清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰2.紧急气管切开或插管、机械通气心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后后氧疗；明确病史；视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分型；查找呼吸衰竭病因；治疗原则保持呼吸道通畅；改善和纠正缺O2和CO2潴留；纠正酸碱和电解质紊乱；防治多器官功能损害；治疗基础疾病及诱因。I型呼吸衰竭合理氧疗：幻灯片20II型呼吸衰竭

7、合理氧疗：幻灯片21其他治疗措施：幻灯片22当经上述综合治疗措施后，呼衰仍不缓解或病情进一步加重，应尽早施行机械通气无创机械通气（NPPV）应用指征幻灯片23有创通气应用指征幻灯片24体外膜肺（ECMO）纳入标准：幻灯片251.一般可吸入较高浓度的氧（35%～50%），使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上;但要注意防止氧中毒。2.确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征。返回I型呼吸衰竭氧疗：1.严格控制FiO2，原则上应低浓度（＜35%）持续吸氧。2.呼吸兴奋剂治疗3.确定是否需使

8、用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征返回II型呼吸衰竭氧疗：返回1.建立通畅的气道：①清除气道分泌物；②解除支气管痉挛2.增加通气量：呼吸兴奋剂的应用3.控制感染：①经验治疗同时留取痰培养；②根据药敏调整用药4.纠正酸碱失调、电解质紊乱5.保护多脏器功能6.防治休克：针