缺铁贫再障PPT课件

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1、1讲课内容缺铁性贫血,45min再生障碍性贫血,45min2红细胞的常用数据类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）大细胞性贫血＞100＞3232~35正常细胞性贫血80~10026~3232~35单纯小细胞性贫血＜80＜2632~35小细胞低色素性贫血＜80＜26＜323NormalMacrocyticMicrocytic4贫血:按细胞大小分类大细胞贫血巨幼贫，溶贫，MDS正细胞贫血再障，急性失血，小细胞贫血缺铁贫，铁粒幼，地中海，慢性病5缺铁性贫血Irondeficiencyanemia,IDA6IDA

2、定义由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少，血红蛋白下降而引起的贫血。7流行病学发病情况经济状况，营养不良；钩虫病流行地区高危人群妇女、儿童、婴幼儿世界范围20亿人缺铁，大约其中一半缺铁贫8病因和易发因素需铁量增加而铁摄入不足婴幼儿、青少年40%、孕产妇38%、长期素食铁吸收障碍胃大部切除、慢性腹泻、萎缩性胃炎铁丢失过多妇女月经过多30%、慢性胃肠道失血、钩虫病、痔疮、肺出血9缺铁的三个阶段内存铁耗尽Irondepletion,ID缺铁性红细胞生成Irondeficienter

3、ythropoiesis,IDE缺铁性贫血Irondeficiencyanemia,IDA10铁代谢功能铁：血红蛋白、肌红蛋白，转铁蛋白贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素可吸收铁：血红素结合铁和二价离子铁铁吸收部位：十二指肠和空肠上段转铁蛋白：将铁转运入细胞贮存在肝、脾和骨髓等11铁代谢胃酸（VitC）食物铁十二指肠组织铁（10%）血清铁<0.5%）贮存铁20%）胆汁、尿、粪、汗骨髓幼红、(10%)网织红细胞血红蛋白(60%)12DietaryironUtilizationUtilizationDuodenum(aver

4、age,1-2mgperday)Muscle(myoglobin)(300mg)Liver(1,000mg)Bonemarrow(300mg)Circulatingerythrocytes(hemoglobin)(1,800mg)Reticuloendothelialmacrophages(600mg)SloughedmucosalcellsDesquamation/MenstruationOtherbloodloss(average,1-2mgperday)StorageironPlasmatransferri

5、n(3mg)Ironloss(Ferritin)(TIBC)13胃酸食物铁Fe2+Fe2+Fe2+吸收入血中还原物质（VitC等氧化的铁有助铁的吸收）去铁蛋白+Fe3+铁蛋白氧化而植物性酸、碱性药物等不利于铁的吸收肠粘膜细胞Fe3++β球蛋白转运铁蛋白供骨髓制造Hb用及多种含铁的酶类铁的吸收和转运14铁代谢的检查血清铁（serumiron,SI）检测血浆中运铁蛋白结合的铁的量正常参考值：男性11~30umol/L，女性9~27umol/L减低：缺铁贫增高：溶贫、AA、铁粒幼贫15总铁结合率（totalironbi

6、ndingcapacity,TIBC）检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量正常参考值：男性50~77umol/L女性54~77umol/L减低或正常：溶贫、继发患者增加：缺铁贫、红细胞增多症铁代谢的检查16转铁蛋白饱和度(transferrinsaturation,TS)血清铁TS=——————×100总铁结合率正常参考值：20~55%减低：缺铁贫<15%铁代谢的检查17血清铁蛋白(serumferritin,SF)SF是诊断IDA最敏感、可靠的方法。正常参考值：男性124ug/L±66ug/L女性68ug/L±3

7、3ug/L减低：缺铁贫早期、失血。单纯缺铁<10~20ug/L；而伴有慢性感染、肝炎、肿瘤、组织坏死，甲亢，SF正常或增高。增高：感染、继发性贫血。铁代谢的检查18铁代谢的检查游离原卟啉（freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP）IDA患者由于铁缺乏，Hb合成减低，造成红细胞内FEP蓄积，所以FEP可以间接反应铁的缺乏。红细胞原卟啉是较灵敏指标，但在铅中毒时可升高。正常参考值：缺铁贫>4.5ug/L19骨髓涂片检查和铁染色骨髓涂片增生活跃或明显活跃，尤其红系增生明显活跃（30%以上），以

8、中、晚、幼红为主，各阶段红细胞体积较小，胞浆量少，可见核浆发育不平衡（老核幼浆），幼红细胞虽多，但比较小型，且缺乏细胞质，看上去象收缩了一样。粒系、巨核系正常。铁染色缺铁贫：外铁减少或消失，内铁下降铁粒幼：内铁增加，外铁存在20临床表现贫血表现皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕、头痛、耳鸣、眼花组织缺铁表现更要注意基础疾病的表现黑便、血便、腹部不适、腹痛、月经多、消瘦、血红蛋