吉益南涯先生阐释张仲景治水饮方初探

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1、万方数据万方数据行水”，可用于脾阳不足、水停心下之证。本方以茯苓健脾利湿为君；配桂枝温阳化气为臣，冀以温化水饮之邪使之经由小便而去；佐以健脾燥湿的白术除水湿以助脾之运，其与茯苓相配，可防水湿再生。使以甘草益气和中、调和诸药，共奏温阳化水、健脾利湿之功。3水邪上行气上冲咽苓桂昧甘汤主之《金匮要略·痰饮咳嗽病脉并治第十二·附方》日：“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。”吉益南涯先生指出：此“

2、属里病，水邪上行，气从少腹上冲咽。”【21尤怡谓：“冲气，冲脉之气也。冲脉起于下焦，挟肾脉上行至喉咙。多唾口燥，气冲胸咽，面热如醉，皆冲气上人之候也。寸沉尺微，手足厥而痹者，厥气上行而阳气不治也。下流阴股，小便难，时复冒者，冲气不归而仍上逆也。”茯苓桂枝五味甘草汤亦称苓桂味甘汤，系用小青龙汤治疗外寒内饮之证后、外寒已去而水饮仍停留于内的接力治疗的一张处方。此时的病证可视为：痰饮邪气与肾气上冲，多因发汗后心阳不足，致肾气乘之的“奔豚气”证。本方以茯苓蠲除水饮，桂枝温阳化气，二药并用能抑冲气使之不行；逆气非敛

3、则不降，故以五味子之酸收敛其气；“土厚则阴火自伏”，故使以甘草之甘以补其中。诸药合用，可治气从小腹上冲咽喉并常拌有头晕眩及手脚冷感的“奔豚气”证。4水在心下气逆上行茯苓甘草汤主之《伤寒论》第73条日：“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。”第356条日：“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。”吉益南涯先生指出：此“属里病，水邪在心下，气逆上行。”⋯茯苓甘草汤亦称苓桂姜甘汤，以治水停心下之证。水停心下阳气受阻而心悸，阳气阻而不能布散，则见手脚冷感

4、。此证当先治水，故以茯苓为主，其淡能渗水，甘能宁心助阳；以桂枝之辛温通阳化气；以生姜温胃而宣散水饮；使以甘草和中，共奏通阳行水、温胃化饮之功。此方常用于治疗水饮病兼见小便不利、战战兢兢、心神不定、时而目黑头眩、汗出而口不渴之症。5治水必用苓桂甘草枣术昧姜巧化裁本文试以吉益南涯先生“气血水学说”为依据，对上述由1昧中药不同而组成的4张处方进一步分析如下：上述4方的共同点是都用茯苓、桂枝和甘草，由F分别选择大枣、白术、五味子、生姜而组成了治疗f：同病证的处方。其病机皆属水饮(水毒)之邪为象，几乎均为外感病证经

5、治疗后出现的症状。据张中景原文分析，患者在病伤寒之前，或见体质已属水灾为患的持病者，或为接近水饮病的状态者，或因外蠡而致气机紊乱内生水饮为患者。总之，仲景针对f-述诸证牢牢抓住水饮(水毒)之邪为患——这一E线，根据患者的不同临床表现，灵活巧妙地精选或℃枣、或白术、或五味子、或生姜配伍而成对应治疗生方。为明晰这4张处方的具体功效，特摘选《神殳本草经》相关论述，以供参考。大枣“味甘，平，主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大家，四肢重，和百药。久服轻身长年”。术“味苦，温

6、，主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，衾热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥”。其称术

7、ii无苍、白之名，主治之证两兼有之。考张仲景《伤寒杂病论》用白术除遵《神农本草经》之旨外，多为1I：：!#j枣脾和中，或制水、或利湿、或化饮、或燥湿、或养胎，鼢r_I_习示了白术以健脾为主的作用。山l五味子“味酸，温，主益气，咳逆上气，劳伤赢国蔓，补不足，强阴，益男子精。”手堇“嗦宴混士治晌溢眩滞卜智漏由I}．·11·