医学课件乳腺超声诊断

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1、乳腺超声诊断(1)袁方上海交通大学医学院附属第九人民医院超声科一、乳腺的解剖（一）位置与结构乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜表面，第二至第六肋间，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。乳房的形态成年女性未产妇的乳房呈半球形，中央有乳头，其顶端有输乳管的开口。乳头周围有色素较多的皮肤区，称为乳晕。妊娠和哺乳期乳房明显增大。老年妇女乳房萎缩。乳腺区的解剖层次表皮皮下脂肪乳腺腺体（包括导管及结缔组织）乳腺筋膜胸大肌及肋骨等（二）乳腺的血供和淋巴回流动脉主要来自胸廓内动脉和腋动脉。乳房的静脉与淋巴管伴行，在乳腺癌的血行转移中有重要意义。淋巴大部分淋巴液经胸大肌外侧缘

2、淋巴管引流至腋窝淋巴结，再引流入锁骨下淋巴结。（二）乳腺的血供和淋巴回流（二）乳腺的血供和淋巴回流大部分：腋窝→锁骨下上部：锁骨下→锁骨上部分内侧：胸骨旁→锁骨上两侧淋巴液互相交通深部淋巴网→肝脏二、乳腺的生理乳腺发育的全过程受多种激素的影响，尤其是卵巢的周期性变化，使月经前后的乳腺发生规律性改变。乳腺的正常声像图表皮浅筋膜及皮下脂肪层乳腺组织：乳头、乳晕区、乳腺腺叶及导管乳腺后区域表皮及COOPER’S韧带图青春期妊娠期哺乳期老年萎缩期青春期妊娠期哺乳期老年萎缩期青春期妊娠期哺乳期老年萎缩期青春期妊娠期哺乳期老年萎缩期乳腺疾病的超声诊断一、乳腺炎症

3、急性乳腺炎慢性乳腺炎乳腺脓肿乳腺导管扩张乳腺结核急性乳腺炎哺乳早期，初产妇，也可发生于乳头有皮肤病时单侧发病，外下象限，累及一个小叶金葡菌感染临床表现:高热、寒战，病变区有红肿热痛、白细胞计数增高等急性乳腺炎声像图特点急性期时，病变区域境界欠清晰，形态不规则，内部呈低回声，分布不均匀。形成脓肿后内部可见液性暗区伴后方回声增强，探头按压病灶时，局部有压痛，硬度偏硬。声像图表现：乳腺层内及乳腺与胸大肌之间的内部回声分布不均匀，有散在分布的低回声区。乳腺外上象限组织内见条状管腔回声，呈盘曲状分布于乳腺组织和胸壁肌内。乳腺脓肿声像图表现单个或多个液性暗区，内

4、有散在小光点，不规则，边界欠清，后壁回声增强同侧腋窝可检出肿大淋巴结CDFI周边见血流信号，可呈低阻抗型动脉频谱右侧乳腺检查：乳头旁9点钟区皮肤下见一不规则形肿块，内部呈低回声，分布不均匀，后方回声增强，境界欠清晰，包膜反射光带不明显，硬度偏硬。CDFI显示肿块边缘血流信号较丰富，呈条状病例女性：33岁。主诉：发现右侧乳腺肿块伴皮肤肿痛一月余。查体：右侧乳晕下方肿块，大小约3.0cm×2.0cm，质地偏硬，有触痛，易推动，与皮肤无粘连。右侧乳腺检查：右侧乳晕区下见一不规则形肿块，内部呈低回声，分布不均匀，部分呈无回声区，肿块后方回声增强，境界清晰，包

5、膜反射光带不明显，硬度硬。乳晕区下方导管较宽。CDFI肿块内部无明显血流信号。乳腺增生症单纯性增生症囊性小叶增生腺型小叶增生单纯性增生症病理小叶内滤泡及末梢导管增生。声像图乳腺组织增厚变粗，小叶间纤维组织结构紊乱，轮廓不清，境界模糊，典型时乳腺组织可表现为“斑马”状（“Zebra”shape）、管状暗条回声，末梢导管横切则呈小囊状扩张。囊性小叶增生病理单纯性的发展，导管上皮增生，管腔扩大，形成大小不一的含淡黄色浆液的囊肿，可伴有纤维瘤样结节。声像图乳腺内多个圆形或椭圆形无回声区，0.5-2cm多见，囊壁光整，囊腔透声性佳，偶有分隔光带，如液性混浊或混

6、合性肿块，无回声区内可见散在稀疏或致密的点状、絮状及团状实性回声。后壁回声多增强。腺型小叶增生病理小叶内管泡及纤维结缔组织中度或重度增生，小叶增大甚至融合成块，腺管多而密。声像图显示腺体增厚，内见单个或多个低回声团块，形态不规则，内部回声欠均，边界清晰或欠清晰，以双乳外、下侧为主。CDFI以上乳腺增生症三型病变的彩色血流显像腺体内均无异常血流信号。四、良性占位纤维腺瘤导管内乳头状瘤乳腺脂肪瘤乳腺叶状瘤纤维腺瘤上皮和结缔组织增生、基质的退化（如纤维化和玻璃样变等）青年女性（与雌激素有关，妊娠期肿瘤可增大，绝经后可随年龄增长而缩小）常为单发，少数多发；外

7、上象限（副乳腺以及异位乳腺等）纤维腺瘤声像图表现椭圆形；>70mm时，分叶形境界清晰，边缘锐利（伴有轻度的衰减）挤压探头肿块可滑行移动纤维成分较多，内部回声均质偏强；腺体成分较多，内部回声呈低回声，其周有低回声环钙化或液化，钙化或纤维成分较多时可致声衰减而表现为声影（与恶性病变鉴别）纤维腺瘤声像图表现CDFI无血流或少血流；肿块周围，生长很快时，也可见较丰富的血流信号