新生儿窒息复苏 课件

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1、新生儿窒息复苏窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍主要原因之一。据世界卫生组织统计表明，每年400万新生儿死亡中约1/4死于窒息，还有100万以上婴儿因窒息发生脑瘫、智力障碍和其他残疾等问题。新生儿窒息新生儿窒息复苏我国自90年代开始引进新生儿窒息复苏项目，在北京、上海、江苏、安徽及全国许多省市举办各种类型“新法复苏”培训班，对新法复苏广泛应用发挥了很大作用。生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。窒息的定义复苏步骤操作评价决策复苏程序出生后快速评估继续护理心率<60否是常规护理·保暖·清理呼吸道·擦干呼吸暂停

2、或心率<100心率<60心率>60·使用肾上腺素*呼吸正常心率.>100且肤色粉红支持护理心率.>100且肤色粉红人工呼吸*在这些步骤中，可考虑使用气管插管·进行正压人工呼吸*·行胸外按压·进行正压人工呼吸*·保持体温·摆正体位；清洁气道*（必要时）·擦干全身，给予刺激，重新摆正体位·常压给氧（必要时）大约耗时评价A评价评价评价DCB·羊水清？·有呼吸或哭声？·肌张力好？·肤色红润？·足月妊娠？·评估呼吸、心率和肤色30s30s30s新生儿窒息复苏流程图出生后快速评估羊水清？·有呼吸或哭声？·肌张力好？·肤色红润？·足月妊娠？常规护理·保暖·清理

3、呼吸道·擦干·保持体温·摆正体位；清洁气道*（必要时）·擦干全身，给予刺激，重新摆正体位·常压给氧（必要时）否是30s·评估呼吸、心率和肤色保温防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下复苏仰卧体位、头略后仰，肩胛下垫一纱布卷，使肩部抬高2~2.5cm，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，体位正确使呼吸道保持最佳开放状态。建立通畅呼吸道摆正体位摆正体位复苏时正确和不正确的头位先吸口腔后吸鼻腔因吸鼻腔时新生儿反射性深呼吸可将口腔粘液吸入肺内前M（mouth)后N(nose)吸净口鼻粘液羊水被胎粪污染，必须在胎头娩出后，肩部娩出前用吸管彻底吸净口、咽、喉分泌

4、物。吸净口鼻粘液羊水被胎粪污染，分娩后有活力哭声响亮或呼吸规则，心率>100次/分，肌张力好，不需气管插管。羊水被胎粪污染，分娩后无活力无呼吸或呼吸抑制，心率<100次/分，肌张力低下，需气管插管吸引胎粪气管插管吸引胎粪吸引胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪触觉刺激刺激新生儿呼吸可行方法触觉刺激拍打和轻弹足底磨擦背部评价婴儿呼吸心率颜色复苏程序要点继续护理呼吸暂停或心率<100心率<60心率>60呼吸正常心率.>100且肤色粉红支持护理心率.>100且肤色粉红人工呼吸·进行正压人工呼吸*·评估呼吸、心率和肤色30s新生儿复苏用氧问

5、题足月儿和晚期早产儿：＞35周适于胎铃儿有活力呼吸好、心率＞100次/分。不要复苏过去如有紫绀，常规常压给氧有活力新生儿生后正常导管前氧饱和度1min63%(53-68%)2min70%(58-78%)3min76%(64-87%)4min81%(71-91%)5min90%(79-91%)KamlinetalJPeds2006;148:585-9.复苏程序要点呼吸规则，心率>100次/分，但有中心性紫绀5minSpO290%，常压给氧。呼吸不规则（暂停或喘息）心率<100次/分，气囊面罩正压通气·进行正压人工呼吸*·行胸外按压·使用肾上腺素*

6、心率仍<60次/分30s心率<60心率>60复苏程序要点复苏程序要点气囊面罩正压通气30秒，心率<60次/分，气囊面罩正压通气、胸外按压。气囊面罩正压通气、胸外按压30秒，心率仍<60次/分，药物肾上腺素。颏口鼻面罩的适配气囊面罩正压通气纠正缺氧，改善有氧代谢，纠正代谢性酸中毒。舒张肺血管床，减轻肺动脉高压改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能。大部分患儿只需A、B步骤即可复苏。正压通气作用氧浓度复苏时用空气（21%氧）与100%氧对器官和组织供氧是否有差别？研究发现复苏时21%氧与100%氧各主要器官血流灌注及组织供氧相仿。维持目标氧饱和度SpO25mi

7、n75%，10min85%高氧会对发育中脑、肺、心肌、肾造成严重损伤低氧复苏优越性实验研究：空气和100%氧复苏，血气PH、PCO2、BE无差异。用100%氧组，24小时可见明显肺损害，氧化应激活性降低，与足月儿比较早产儿抗氧化酶系统缺乏，不能上调酶活性对抗高氧损害，更易受氧自由基损害。早产儿更应用低氧复苏正压通气适应证生后无呼吸或喘息样呼吸有呼吸但心率低于100次/分没有接储氧器时只能输送40%浓度的氧气给患者自动充气气囊：氧气量的控制气囊面罩正压通气如胸廓不起伏，应检查：是否面罩密闭不好复苏囊是否漏气气道是否通畅（患儿位置，分泌物堵塞）胸外按

8、压增加心输出量、增加主动脉压和冠状动脉灌注压，维持各脏器血流供应。胸外按压作用100%浓度正压给氧30秒心率仍<60次/分胸外按压适应证