社区精神卫生及精神障碍者的护理管理1

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1、社区精神卫生及精神障碍者的护理管理下城区卫生局2013.8导读近年来，随着社会、经济的发展，生活压力增大，各类精神疾病患病人数与日剧增，他们制造的那些触目惊心的大案不时见诸报端。中国疾控制中心精神卫生中心2009年初公布的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上，另有研究数据显示，我国重性精神病患人数已超过1600万。而很多精神疾病患者隐匿在社区中，因此精神疾病的社区防治显得越来越重要。讲课内容分为以下五个方面：1.基本概念2.个案管理3.患者随访5.讨论与思考4.沟通技巧一、基本概念◆心理健康是指一种生活

2、适应良好的状态。◆心理健康包括两层含义：一是无心理疾病，这是心理健康的最基本条件，心理疾病包括各种心理与行为异常的情形；二是具有一种积极发展的心理状态，即能够维持自己的心理健康，主动减少问题行为和解决心理困扰。◆重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。基本概念：一、基本概念精神分裂症重性精神疾病分类分裂情感障碍精神分裂症精神分裂症癫痫所致精神发育迟滞精神分裂症偏执性精神病双相障碍精神障碍伴发精神障碍一、基本概念社区入户调查工疗站病人信息来

3、源精神病院一、基本概念二、个案管理(一)个案管理的概念(二)个案管理的团队(三)个案管理的任务(四)个案管理的目标二、个案管理由团队共同完成、个案主动参与的解决和协助个案复杂和多重问题的过程。（1）个案管理——概念（2）个案管理——团队紧急处置参与调整治疗剂量疾病监测团队管理复核诊断确定和调整治疗方案参与和指导紧急处置指导和培训个案团队精神科医生CDC医生科技项目统计全科医生健康指导资料管理（输入计算机）随访家属培训非专业人员培训随访（2）个案管理——团队紧急处置强制性入院病人护理参与紧急处置参与健康指导心理咨询心

4、理治疗（危机干预）随访心理学工作者护士科技项目统计警察指导家属随访（2）个案管理——团队紧急处置（评估）服药管理救助参与摸底调查提供社会支持救助民政残联科技项目统计家属康复指导社区协调生活照料家庭护理康复（2）个案管理——团队（3）个案管理——任务评估病人的需求制定计划以满足上述需求提供综合服务监督并评估服务体系随访并对病人进行评价提高精神病人的治疗率提高精神病人的完全缓解率提高精神康复率降低精神病人的复发率降低精神病人的肇事肇祸率降低精神病人的自杀率（4）个案管理——目标（4）个案管理——实施（4）个案管理——实

5、施（4）个案管理——实施个性化的服务措施三、患者随访(一)随访的目的(二)随访的内容(三)随访的流程(四)随访的重点(五)随访的评估指标标准(六)随访的时间要求三、患者随访及时在社区发现和处理患者治疗康复需求。防止复发、减少肇事肇祸行为和疾病对患者的不良影响促进社会功能改善。（1）随访——目的评估---症状、社会功能、危险性、副反应发现---疾病复发征兆；相关因素处理---治疗；转诊；紧急处理。提供---个体化服务；疾病、治疗、护理信息计划---治疗康复措施纪录---相关表卡、计算机（2）随访——内容（3）随访——

6、流程1目前病情治疗场所生活情况用药情况社会参与能力处境变动情况康复措施（4）随访——重点35724681、危险性评估2、目前病情3、自知力4、病情分类5、治疗效果6、个人生活自理7、家庭职能8、学习能力9、生产劳动及工作10、人际交往11、管理分级（5）随访——评估指标标准0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说

7、而停止。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为1、危险性评估2、目前病情急性发作期：处于发病状态，精神症状明显。稳定期：精神症状基本消失，基本恢复自知力。波动期：病情时好时坏，有时精神症状明显；或者缓解期≺3月，尚有个别症状存在，缓解时能参加部分生产劳动。慢性残留期：至少2年一直未完全缓解；至少残留个别阳性或者阴性症状；人格改变；社会功能和自知力缺陷不严重；最近1月症状相对稳定，无明显改变3、自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗。不

8、全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力。缺失：患者否认自己有病。4、病情分类稳定：精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定。基本稳定：精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间。不稳定：精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行