原发性支气管癌课件

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1、原发性支气管癌Primarybronchogeniccarcinoma桂林医学院附院呼吸内科1流行病学2003年WHO资料显示：肺癌发病率及死亡率居全球癌症首位。国内：肺癌超过癌症死因的20％，发病率及死亡率均迅速增长。2个体因素年龄：多见于老年人。性别：男/女2.3/1种族：黑人，美籍华人，社会经济状况的关系。34病因和发病机制（一）吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。与肺癌发病有时间上的相关性。与肺癌发病间有明显的剂量关系。吸烟与鳞癌，未分化癌发生密切相关。被动吸烟或环境吸烟与肺癌的关系。5

2、6（二）职业致癌因子石棉无机砷化物镍锌冶炼矿开采氡及氡子体二氯甲醚石油中的多环芳烃…。工业生产的环境污染物。7有上百种致癌物。烟碱煤焦油苯丙芘。体内芳香羟化（AHH）活性增高，危险性上升15-36倍。8危险的废弃物910（三）空气污染小环境与大环境。（四）电离辐射（五）饮食与营养较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果.（六）其他诱发因素有肺结核患者患肺癌的危险性是正常人群的10倍；病毒感染、黄曲霉等可能起一定作用11（七）遗传和基因改变：现已逐步认识到肺癌可能是一种外因通过内因发病的疾病。上述的外因可诱发细胞的恶性

3、转化和不可逆的基因改变，包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活、自反馈分泌环的活化和细胞凋亡的抑制，从而导致细胞生长的失控。12病理和分类一、解剖学分类：1、中央型：段支气管至主支气管2、周围型：段支气管以下二、病理学分类：非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）:鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌）小细胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）：燕麦细胞型、中间细胞型、复合细胞型。13中心型肺癌大体标本141516支气管肺癌(肺泡细胞型

4、腺癌)17支气管肺癌(大细胞未分化型)18支气管肺癌(小细胞未分化型)19右肺中心型肺癌，纵隔淋巴结转移20右侧中心型肺癌上图右肺门肿块，右胸腔积液。右图肿块及纵隔淋巴肿21左侧中心型肺癌22男性，49岁，尘肺，肺癌(pneumoconiosis,lungcancer)右中肺野一球型阴影，两下肺野网状影23细支气管肺泡细胞癌2425男性，62岁，左下叶腺癌下图周围型肿块紧贴胸膜上图肿块表面不整，胸膜受侵犯表面欠光滑,肿块呈分叶状26男性73岁，周围型肺癌肿瘤侵犯胸膜及胸壁27各类型肺癌的特点注：小细胞癌胞浆内

5、有密集颗粒，具有內分泌功能28临床表现原发肿瘤引起的症状和体征。肺外胸内扩展引起的症状和体征。胸外转移引起的症状和体征。胸外表现。29原发肿瘤引起的症状和体征1咳嗽早期症状，刺激性干咳或特征性阻塞性咳嗽（高调金属音）或刺激性呛咳。2咯血或血痰多见于中央型肺癌。特点：间断性，反复性或持续性3气短或喘鸣肿瘤向支气管内生长，肿瘤及肿大淋巴结压迫大气道，胸腔积液，心包积液，上腔静脉阻塞综合征,肺内转移，弥漫性肺泡癌等影响肺功能。4发热肿瘤坏死或阻塞性肺炎。5体重下降恶液质30肺癌患者痰中带血31恶病质32肺外胸内扩

6、展引起的症状和体征1.胸痛2.声音嘶哑3.咽下困难4.胸水5.上腔静脉阻塞综合征。6.霍纳氏综合征（Horner）位于肺尖部的肺癌（Pancoast癌）压迫颈部交感神经臂从神经压迫征33上腔静脉阻塞综合征34Horner综合征病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部胸壁出汗少。35胸外转移引起的症状和体征1、转移至中枢神经系统2、转移至骨骼3、转移至腹部4、转移至淋巴结36肺癌脑转移肺癌胸壁转移3738胸外表现（副癌综合症）1.肥大性肺性骨关节病：上、下肢长骨远端，杵状指（快，指端痛，甲床绕红晕

7、），肥大性骨关节病2.异位促性腺激素男性乳房发育和增生性骨关节病3.分泌促肾上腺皮质激素样物Cushing综合征4.抗利尿素分泌不当综合征（SIADH）：稀释性低钠血症（食欲不振、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍）5.神经肌肉综合征6.高血钙症：骨质破坏或分泌甲状旁腺激素相关蛋白过多7.类癌综合征：5-HT过多。呼吸困难、心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等8.其他：黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮症、栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜等39肺癌引起的肺外表现肥大性骨关节病：杵状指40肺癌的肺外表现

8、：分泌促性腺激素引起男性乳房发育41Cushing综合征42影像学及其他检查一、胸部影像学检查透视，平片，CT。电子计算机体层扫描（CT）：1)发现小病灶≥3mm2)可发现X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高4)肿块的实性、囊性可明确诊断5)CT三维重建技术可发现段支气管以上管腔内的肿瘤或狭窄43CT三维重建技术44（一）中央型肺癌向管腔