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1、原发性支气管肺癌原发性支气管癌(肺癌)primarybronchogeniccarcinoma〖病因〗etiologicalfactor一、吸烟tobaccosmoke1.流行病学调查结果证实吸烟和肺 癌发生有①因果关系②剂量相关关系③开始吸烟的年龄也是重要的影响因素④吸烟,戒烟和不吸烟肺癌危险有显著性 差异⑤被动吸烟与肺癌的相关关系2.病理学研究证实吸烟有致肺癌作用①Auerbach:吸烟↑→支气管粘膜发 生逐级加重的病变→基底细胞多 层化→鳞状化生→原位癌→鳞癌②Rocky,Speer,Blacklock等的实验:烟草焦油导致动物支气管癌③已证明烟中苯并芘、砷、亚硝
2、胺、 长链脂族烃和烟碱有致癌作用二、职业性的致肺癌因子occupationalcarcinogenicagenttolung1.无机砷（7倍）2.石棉（15倍）3.铬（5-25倍）,镍（6倍）4.煤碳,石油及其产物5.锡6.橡胶工业及橡胶配合剂三、电离幅射ionizatioradiationdamage四、大气污染atmosphericpollution五、肺内疾患lungdisease〖流行病学〗epidemiology一、半世纪来肺癌发病率和死亡率 在上升美国1940-1970男性增加18倍 女性增加6倍日本1950-1980男性增加10倍 女性增加7.5倍WHO1
3、997-1999： 肺癌死亡率居癌症之首中国肺癌发病率死亡率也在增加70`7.17/10万90`15.19/10万20年增加111.85%二、肺癌的性别和年龄特点1.发病率与死亡率均以男性高,男 女之比:欧洲10-14.1:1,亚非洲2-3:1,中国2.13:12.40-50岁开始升高,50-59岁急 剧上升,70岁达高峰后稍降三、肺癌的地理分布特点发达国家＞发展国家城市＞农村四、种族因素黑人＞白人华人＞印度人华人女性＞马来人女性〖病理与分类〗pathology&classification一、按解剖学部位分类1.中央型肺癌:centraltypebronchogeni
4、ccarcinoma叶、段以上支气管、鳞癌和小细 胞癌多见，约占（75%）2.周围型肺癌:peripheraltypebronchogeniccarcinoma段以下支气管,以腺癌多见,约占 （25%）二、按组织学分类1.鳞状细胞癌epidermoidcarcinoma2.小细胞未分化癌minicellundifferentiated carcinoma3.大细胞未分化癌largecellundifferentiated carcinoma4.腺癌adenocarcinoma〖临床表现〗clinicalsituation一、由原发癌肿引起的表现1.咳嗽2.咯血3.胸闷、
5、气急4.局限性喘鸣5.发热6.消瘦和恶病质二、肿瘤局部扩展的表现1.胸痛2.呼吸困难3.吞咽困难4.声音嘶哑5.上腔静脉阻塞综合征6.Horner'ssyndrome7.Pancoast’ssyndrome三、远处转移的表现1.脑2.骨骼3.肝4.淋巴结四、作用于其它系统引起的肺外 表现1.柯兴综合征2.抗利尿激素分泌增多综合征3.男性乳房发育4.肥大性肺性骨关节病和杵状 指5.神经肌肉综合征6.高钙血征7.类癌综合症carcinoidsyndrome〖实验室检查〗一、X线表现1.直接征象(1)肺部浸润或块影(2)多发性粟粒病灶三个不一致:①大小不一 ②分布不一,两肺上
6、部及外带少 ③密度不一(3)空洞:偏心,厚薄不一,洞壁不规 则,不光滑,有小结节2.间接征象(1)局限性呼气性肺气肿(2)肺不张(3)纵隔及气管与胸水非一致性移 位(4)阻塞性肺炎3.转移征象(1)肺门及纵隔淋巴结肿大(2)多发性肺部球形病灶(3)骨质破坏(4)膈麻痹,胸透可见膈矛盾运动(5)癌性胸水4.支气管造影:支气管狭窄,闭塞,管壁不整齐,偏位二、痰细胞学检查 三、纤维支气管镜检查 四、活组织检查1.淋巴结活检2.经皮肺,胸膜活检3.纵隔镜活检五、放射核素肺扫描ECT、PET六、CTMR七、肺癌肿瘤标志物的测定1.CEACA502.β2微球蛋白(β2M) 3.铁蛋
7、白(Ferririn)八、剖胸探查〖诊断〗diagnosis1.40岁以上抽烟男性,出现不易解 释的咳嗽咯血2.慢性呼吸道疾患咳嗽性质发生改 变3.反复同一部位的肺炎4.无明显中毒症状和大量脓痰,抗 炎效果差的肺脓疡5.抗痨治疗中病灶已稳定的肺结 核出现新病灶6.原因不明的四肢关节酸痛及杵 状指7.X线局限性肺气肿,肺不张,单侧 肺门块影或球形病灶8.无中毒症状抗痨效果差的血性 胸水9.副癌综合征paraneoplasticsyndrome10.远处转移的表现〖鉴别诊断〗differentialdiagnosis一、肺结核1.结核球2.肺
