革兰阳性耐药菌感染防治进展ppt课件

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1、革兰阳性耐药菌感染防治进展12WHO总干事陈冯富珍卫生部副部长马晓伟3抗菌药物合理应用--行政管理层面1.了解有关法律法规规章2.依法执业资格证执业证3.获取抗菌药物处方权考核合格4.熟悉分级管理权限非限制使用限制使用特殊使用5.重视病原学诊断送检率耐药率6.违规处理取消抗菌药物处方权吊销执业证书追究刑事责任4内容革兰阳性菌感染√革兰阳性耐药菌耐药菌感染治疗耐药菌感染预防5需氧葡萄球菌属链球菌属肠球菌属临床常见G+球菌厌氧黑色消化球菌消化链球菌属韦荣球菌属6临床常见G+杆菌厌氧梭状芽孢杆菌属-破伤风-艰难梭菌-气性坏疽-肉毒杆菌需氧

2、产单核李斯特菌棒状杆菌-白喉炭疽芽孢杆菌红斑丹毒丝菌阴道加特纳菌分枝杆菌奴卡菌7★甲类传染病（2）：细菌-鼠疫、霍乱★乙类传染病（27）病毒--传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、A/H1N1、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热细菌--炭疽、白喉、猩红热、新生儿破伤风、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、百日咳、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病寄生虫--阿米巴性痢疾、血吸虫病、疟疾。★丙类传染病（10）病毒—手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎细菌-

3、-麻风病、感染性腹泻病（除外霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒）、流行性和地方性斑疹伤寒寄生虫--黑热病、包虫病、丝虫病传染病39种8★皮肤软组织感染★呼吸系统感染★血流感染蜂窝织炎疖脓肿等急性扁桃体炎社区肺炎医院肺炎单纯性血流感染复杂性血流感染★感染性心内膜炎★消化系统感染抗生素相关性肠炎★中枢神经系统感染化脓性脑膜炎★骨关节感染化脓性关节炎骨髓炎★泌尿生殖系统感染膀胱炎肾盂肾炎前列腺炎所致普通感染病9内容革兰阳性菌感染革兰阳性耐药菌√耐药菌感染治疗耐药菌感染预防10药物种类•β-内酰胺类•糖肽类•磷霉素类作用机理抑制菌细胞

4、壁后期合成中期合成早期合成抗菌活力繁殖期杀菌剂同上同上••••••氨基糖苷类抑制细菌蛋白质合成大环内酯类同上四环素类同上林可霉素类同上酰胺醇类-氯霉素同上恶唑烷酮类同上静止期杀菌剂快效抑菌剂快效抑菌剂抑菌剂广谱抑菌剂杀链，抑葡肠•利福霉素类•喹诺酮类•磺胺类•环酯肽类抑制细菌RNA合成DNA同上抑制叶酸、DNA合成损害细胞膜静止期杀菌剂静止期杀菌剂静止期抑菌剂快效杀菌剂11耐药性模式★交叉耐药（CrossdrugresistanceCDR）对作用机制相同的抗菌药物同时耐药如：氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星耐药★多重耐药（Multi-drugr

5、esistance，MDR）对≧3种作用机制不同的抗菌药物同时耐药如：青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类耐药★泛耐药（Pandrugresistance，PDR）对临床常用药物基本耐药12革兰阳性菌天然耐药性葡萄球菌氨曲南肺炎链球菌丁胺卡那霉素、氨曲南耐药肠球菌属苯唑西林、1～4代头孢、头霉素类、氨曲南、氨基糖苷类、四环素类、克林霉素、氯霉素类、多粘菌素、SMZ耐药不选用多粘菌素类耐药13产单核李斯特菌破伤风梭状杆菌艰难梭菌阴道加特纳菌1～4代头孢类、氨基糖苷类氨基糖苷类氨苄西林、林可类、红霉素、四环素磺胺嘧啶、多粘菌素类、新霉素耐药革兰阳性

6、菌天然耐药性不选用14关注细菌获得耐药率1.主要目标菌耐药率≧30%的抗菌药，及时预警本机构医务人员。2.主要目标菌耐药率≧40%的抗菌药，应慎重经验用药。3.主要目标菌耐药率≧50%的抗菌药，应参照药敏结果选药。4.主要目标菌耐药率≧75%的抗菌药，应暂停该类药的应用，追踪耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。《抗菌药物应用管理办法》第二十九条152009CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布细菌金葡菌肠球菌属凝固酶阴性葡萄球菌（血液脑脊液等无菌体液）肺炎链球菌溶血性链球菌草绿色链球菌（血液及无菌体液）其他合计株数41143769260

7、0100668115134712668％32.529.820.57.95.41.22.7100.016获得耐药-葡萄球菌★产青霉素酶耐药谱敏感谱青霉素GV氨苄西林阿莫西林哌拉西林替卡西林耐酶青霉素–苯唑氯唑氟氯头孢菌素类其他β-lactam1718获得耐药-葡萄球菌★耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)耐甲氧西林、苯唑西林、头孢西丁且多重耐药的葡萄球菌MethicillinresistantStaphylococcousaureus（MRSA）CogulaseNegativeStaphylococci（MRCoNSMR）机制：mecA→PBP2a→

8、与β-lactam类亲和力极低头孢菌素类头霉素类等，部分其它耐药谱：所有β-lactam-青霉素类药物敏感谱：糖肽类利奈唑胺氨基糖苷类利福平夫西地酸磺胺类1920耐药率（％）左氧