乳腺癌病例分享课件

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1、乳腺癌内科治疗病例分享王新锋河南省肿瘤医院内科综合.马xx，女，45岁主诉：左乳癌术后5年，左颈、肩部复发术后2月病历分享（一）复发或转移性乳腺癌的治疗目标控制肿瘤相关症状提高生活质量，改善无进展生存期延长总生存复发或转移性乳腺癌治疗策略晚期乳腺癌ER和/或PR阳性ER和或PR阴性HER2阳性化疗+靶向治疗HER2阴性化疗疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移伴有症状的内脏转移对内分泌治疗无效内分泌治疗化疗病历分享（一）病例特点：1.存在过度治疗，违反乳腺癌治疗原则。复发或转移性乳腺癌不能根治！！！治疗目的：控制肿瘤相

2、关症状，提高生活质量，改善无进展生存期，延长总生存。仅行手术切除及放疗局部治疗不但治疗效果不佳，且加重患者负担。各期乳腺癌治疗原则I期：手术治疗（改良根治或保乳手术），目前趋向保乳＋放疗。对高危病人可考虑术后化疗II期：先手术（也可先化疗），术后化疗，选择性放疗。III期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。以上各期病人，如果受体阳性，则在化放疗结束后给予内分泌治疗;Her2过表达者考虑生物治疗IV期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗病历分享（一）病例特点：2.ER（-）PR（-），Her-2（+++）乳腺癌HER2阳

3、性对生存期的影响HER2阳性的乳腺癌患者的生存率降低！中位生存期HER2阳性3年HER2阴性6–7年SlamonDJetal.Science1987;235:177–82曲妥株单抗：靶向肿瘤基因的人源化单抗用于治疗HER2阳性乳腺癌治疗结果生存率提高达45%疗效改善并持续维持生活质量95%人源化,5%鼠抗，具有高度亲和性(Kd=0.1nM)和特异性，显著降低免疫原性(HAMA)全球第一种治疗实体瘤的单克隆抗体，为HER2癌基因阳性的肿瘤患者带来了新的希望！赫赛汀治疗HER2阳性转移性乳腺癌方案赫赛汀联合紫杉醇（每周）Tra

4、stuzumab一线单药联合长春瑞宾ORR:75%ORR:35%ORR:83%联合卡培他滨联合多西紫杉醇ORR:73%ORR:53-62%Seidmanetal95PtnsG.Fountzilasetal.34PtnsTsavdaridisetal.28PtnsBurrisetal.16PtnsEstevaetal.30PtnsFranciscoJ.etal.30PtnsBursteinetal.40PtnsJahanzebetal.29PtnsBangemannetal.13PtnsCharlesLetal.114Ptn

5、s复发或转移性乳腺癌首选化疗药物及方案2014.9~2015.1行（紫杉醇+卡铂+赫赛汀）x6周期后行卡培他滨+赫赛汀维持治疗至今未见肿瘤复发。病历分享（一）经验教训严格遵循乳腺癌治疗原则复发或转移性乳腺癌不能根治！！！治疗目的：控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展生存期，延长总生存。病历分享（二）杨xx，女，52岁主诉：左乳癌术后1年余，右乳癌术后2月。现病史：2013.5.在周口市XX医院行“左乳癌改良根治术”术后病理不详。术后行CAF方案化疗6周期。2014.8.2因发现右乳肿块再次就诊该院，行“右乳癌改良根治

6、术”，术后病理：右乳浸润性导管癌，乳头内见浸润，皮切缘未见癌浸润，周围淋巴结见转移（12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+++）术后行CMF辅助化疗2周期。2014.10发现胸壁及左颈部肿物1周就诊我科。病历分享（二）病例特点：1.辅助治疗不规范：淋巴结见转移（12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+++），该病例复发高危患者，根据乳腺癌辅助化疗专家共识及相关指南，该患者应选择含紫杉醇类方案辅助化疗，而不是选择CMF、CAF等方案2007St.Gallen乳腺癌术后复发风险危险度判别要点转移淋

7、巴结其他低度中度阴性1-3个阳性同时具备6条+ALN-ALN-，但至少具有6条中的1条且同时具备以下6条：标本中病灶大小（pT）≤2cm，组织分级1级瘤周脉管未见肿瘤侵犯Her-2/neu基因无扩增年龄≥35岁ER/PR阳性以下6条至少具备一条：标本中病灶大小（pT）＞2cm，分级2-3级有瘤周脉管肿瘤侵犯Her-2基因过度表达或扩增年龄<35岁ER（-）和PR（-）未见Her-2过度表达和扩增ER/PR阳性高度或Her-2过度表达或扩增ER（-）和PR（-）≥4个阳性病历分享（二）病例特点：2.ER（-），PR（-），H

8、ER-2阳性乳腺癌复发或转移性乳腺癌首选化疗药物及方案病历分享（二）2014.10—2015.2（紫杉醇+卡铂）x6周期2015.3—2015.5（吉西他滨+顺铂）x4周期2015.6—2015.8（长春瑞滨+卡培他滨）x4周期2015.9—至今（多西他赛+环磷酰胺）x2周期病历分享（二）经验教训严格遵