危重病人转运护理记录单课件

《危重病人转运护理记录单课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、危重病人转运护理记录单神经外一科危重病人定义：危重病人是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。危重病人生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物转运病人离开安全环境，转运到其他地方存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。禁止转运心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。41%5%19%38%与病情相关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压

2、增高、剧烈烦躁其他出血、高热等与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够评估危重患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利地转运到目的地。加强危重病人转运过程中意外风险发生时的应对处理措施,减少风险程度和风险带来的危害。因此，制订危重病人转运护理记录单很重要。护理目标记录内容个人资料评估项目评分结果转运要求个人资料姓名、性别年龄诊断评估项目1、生命体征：T、P、R、BP稳定5分，药物或仪器维持稳定3

3、分，高危状态1分2、神志：清5分，昏睡或谵妄3分，昏迷1分3、瞳孔：正常5分，不等大对光反射存在或消失或等大对光反射消失3分，散大对光反射消失1分4、静脉通道：无静脉通道5分，用头皮针或浅静脉留置针通道1~2条3分，用深静脉留置针通道或静脉通道3条以上1分5、各种管道（脑室引流管、胃管、气管插管、氧管、胸腔引流管、尿管等）：无管道5分，有1~3条管道3分，有3条以上管道1分评估项目6、气道支持：无采取气道支持措施5分，通气导管或面罩供氧通气或气管插管与切开供氧通气3分，气管插管或气管切开呼吸机辅助通气1分7、出血部位固定：不需要5分，普通止血包扎3分，止血包扎夹板固定或加压包扎止血或

4、止血带止血1分8、卧位（无采取气道支持措施）：自由体位5分，平卧头侧位或半卧位3分，端坐、平卧头后仰位或头低足高位1分9、头部、脊柱、肢体保护：自由体位5分，绝对卧床限制活动3分，上颈托或脊椎板1分评估项目10、移动患者的方式：指导协助下挪动5分，需要2人或2人以上搬动3分，需要3人或3人以上平行同轴搬动1分11、患者安全防护：只上床栏5分，上床栏及四肢约束3分，上床栏及全身约束1分12、呼吸机：正常运转5分,1项指标异常报警3分，2项指标异常以上报警1分13、监护仪：正常运转5分,1项指标异常报警3分，2项指标异常以上报警1分评分结果危重病人转运评估应在转运前10分钟内由责任护士完

5、成。根据评估得分，满分为65分。计算评估的总得分，根据得分判断能否安全转运并采取相应的转运安全措施。评分结果得分小于30分，医生护士严密监护下转送：提示转运风险高，需要主管医生对患者再次评估并提出处理意见；应对其或家属告知风险；携带急救物品做好急救准备方可转送。评分结果得分30~40分，有监护下转送：提示转运风险较高，在转运途中可能发生呼吸、心血管、胃肠等系统病情变化及并发症，以及管道脱开，给药延迟或中断，患者跌伤等意外；应对其或家属告知风险；做好应急准备，预先联系相关科室，与医生一同转送。评分结果得分41~50分，医生护士陪同下转送：提示有风险的可能性，应给予高度重视并做好相应的预

6、防措施。评分结果得分50分以上，可以转送：提示转运风险较小，做好相应的预防措施安全转运。医院内和医院之间危重病人的转运存在让病人发生不良事件的危险以及增加的发病率和死亡率。通过适当地回答以下5个问题可以减少风险的发生：1、需要谁来陪护这个病人？2、需要哪些设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?3、你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？4、你已做好了一个转运计划吗？5、你已详细地记录了整个过程吗？?转运人员的要求护送人员的资格和能力关系到病人的安全。危重病人的运送除了一般工勤人员外，还应要有具备现场心肺复苏(CPR)技术的医师、护士共同前往，且有一定

7、抢救经验和应急能力。运送途中要根据病情变化及时准确地做出判断和处理。在整个转运过程中应有一条清晰的责任链。转出单位的病人主管医生与接送病人的医生及接收医院的医生之间的关于病人情况的好的交接是关键。所需设备和药物呼吸支持设备循环支持设备其他设备药物准备呼吸支持设备氧气装置（氧袋、氧气管），面罩呼吸球囊鼻/咽通气道吸引设备（吸痰管、吸痰机）气管切开手术器械气管插管包环甲膜穿刺针脉搏血氧计呼气末CO2监测便携式呼吸机成人/儿童呼吸回路循环支持设备便携监护仪/除颤