执业医师实践技能考试培训讲义

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1、12011年国家医师资格考试实践技能考试考前培训辅导材料2011年6月2病史采集常见症状的问诊内容与技巧问诊一一般项目二主诉主要症状时间。三现病史1.起病情况与患病的时间2.主要症状的特点包括主要症状出现的部位、性质持续时间程度缓解或加剧的因素。3.病因与诱因4.病情的发展与演变5.伴随症状6.诊治经过7.病程中一般情况精神、饮食、睡眠、二便、体重变化。四既往史既往病史外伤、手术史食物、药物过敏史预防接种史尤其注意与现病史相关的疾病。五系统回顾临床写大病例涉及到考试时不涉及六个人史是否有疫区、疫水接触史。是否

2、有烟酒嗜好如有吸烟、饮酒量估计。不洁性交史、冶游史七月经婚育史初潮年龄末次月经时间LMP或绝经年龄是否结婚结婚年龄男性患者问此项即可。妊娠次数、生育次数等。八家族史是否有重大遗传性疾病家族史家族中是否有类似疾病史。一、发热问诊要点1发病时间、季节。发病情况缓急、病程、程度热度高低、频度间歇或持续、诱因等。2有无畏寒、大汗或盗汗。3询问多系统症状。是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛腹痛、呕吐、黄疸尿频、尿急、尿痛皮疹、出血、头痛、肌肉痛关节痛昏迷等。4患病以来的精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。5治疗经过

3、药物、剂量、病程。特别要对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心苷进行合理评估。6传染病接触史、疫水水源地居住及接触史、手术史、流产或分娩史、职业特点等。二、咳嗽、咳痰问诊要点1疾病的发生时间、年龄、性别。2咳嗽的程度与音色。3咳痰的性质与痰液的量。4伴随症状。是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、大量脓臭痰、咯血及进行性体重下降等。三、水肿问诊要点1水肿出现的时间、急缓、部位开始部位及蔓延情况是全身性或局限性是否为对称性、凹陷性与体位变化及活动的关系。2询问有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相关症状如心悸、气短、咳嗽

4、、咳痰、咯血头痛、头晕、胸痛腹胀、腹痛、厌食、消瘦及尿量变化等。3询问水肿与药物、饮食、月经及妊娠等有无关系。四、咯血问诊要点:1询问出血有无明显病因及前驱症状出血的颜色及量、其血中有无混合物以区分是咯血还是呕血。2仔细询问发病年龄及咯血性状以分析咯血的病因。3询问伴随症状是进行鉴别诊断的重要步骤。如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等伴有刺激性干咳或呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌。4须问清有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史肺寄生虫病及月经史子宫内膜异位症所致的咯血等五、

5、胸痛问诊要点31询问发病年龄发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。2询问胸痛发生的部位、疼痛的性质、程度、持续时间及其有无放射痛。3胸痛伴随症状。询问是否伴有咳嗽、咳痰、发热见于气管、支气管和肺部疾病伴呼吸困难提示病变范围较大如大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞等伴咯血见于肺栓塞、支气管肺癌伴面色苍白、冷汗、血压下降或休克见于心肌梗死、夹层动脉瘤等伴吞咽困难多为食管疾病反流性食管炎等。六、呼吸困难问诊要点1呼吸困难发生的诱因包括引起呼吸困难的基础病因和直接诱因如心、肺疾病肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头

6、痛、意识障碍、颅脑外伤史。2询问呼吸困难发生的快与慢其病是突然发生还是缓慢发生是渐进发生还是有明显的时间性。3询问呼吸困难与活动、体位的关系如左心衰竭引起的呼吸困难表现为活动或劳累后加重休息减轻卧位时加重坐位时减轻。4呼吸困难伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等发作性呼吸困难伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮喘突发性呼吸困难多见于急性喉头水肿、气管异物、自发性气胸、大面积肺栓塞伴发热多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎及急性心包炎时伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、渗出性胸膜炎、自发性气胸、急性心肌梗死伴咳嗽、咳痰

7、见于慢支、肺气肿并发肺部感染、肺脓肿伴咳大量泡沫痰可见于有机磷杀虫药中毒伴咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、休克型肺炎等。七、心悸问诊要点1询问心悸发作的诱因、时间、频率、病程长短。2询问有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐有无呼吸困难消瘦、多汗、失眠等相关症状。3询问有无心脏病、内分泌性疾病、贫血性疾病等。4了解有无嗜好浓茶、烟酒、咖啡情况有无精神刺激史。八、腹痛同诊要点1腹痛与年龄性别、职业的关系。如幼儿腹痛的原因有先天性畸形、肠套叠、蛔虫病青

8、壮年腹痛以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡多见中、老年腹痛以胆囊炎、胆结石、恶性肿瘤、心血管疾病多见育龄妇女腹痛应考虑宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转有长期铅接触史者腹痛应考虑铅中毒。2腹痛起病急、缓及诱发因素。询问起病前有无饮食、外科手术等诱因、加重和缓解的因素是否有进食油腻食物诱发胆囊炎、胆石症发作史、暴饮暴食史常诱发急性胰腺炎。3询问腹痛的部位腹痛的部位常代表疾病部位对于腹部牵涉痛的准确判断更有助于了解疾