心血管介入诊疗术相关知识ppt课件

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1、心内科导管术种类冠心病：经皮冠状动脉介入治疗(PCI）PercutaneousTransluminalCoronaryinterventionalTherapy1、冠脉造影术（CAG:CoronalAngiography）2、冠状动脉球囊扩张术（PTCA:PercutaneousCoronaryAngioplasty）3、冠状动脉血管内支架植入术（STENT）4、冠状动脉内斑块机械切除术等心律失常：射频消融术（RFCA）永久性起搏器植入术心源性休克：主动脉内球囊反搏术（IABP）先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭行堵闭术风湿性心脏病：二

2、尖瓣球囊扩张术（PBMV）主动脉夹层动脉瘤：腔内隔绝术（带膜支架植入术）心脏的四腔右心（未氧合血）左心（氧合血）大血管主动脉下腔静脉肺动脉肺静脉上腔静脉左冠开口右冠开口主动脉瓣左锁骨下动脉左颈总动脉冠状动脉解剖头臂干UC200004872EN冠状动脉解剖升主动脉Valsalva窦右冠开口左冠开口主动脉左瓣主动脉后瓣主动脉右瓣Copyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsres

3、erved.冠状动脉解剖正面观左主干左回旋支右冠第1、2钝缘支左前降支第1对角支第2对角支正常的冠状动脉9局部狭窄冠心病造影诊断2、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)它是在冠状动脉造影的基础上，将球囊导管送到冠状动脉内靶病变处,对阻塞性病变进行球囊扩张,借助球囊扩张和机械张力解除冠状动脉狭窄,增加心肌供血，缓解症状和改善心功能的一种非外科手术方法。球囊PTCA是最早的冠脉介入治疗，早期系列改善率>90％。但残余狭窄30～35％，6个月内再狭窄30～50％，急性血管闭塞5～8％3、冠脉支架（stent）术在PTCA基础上，将支架（金属或药物洗脱）永久性地

4、置于冠状动脉病变处，支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放。减少PTCA术后残余狭窄、弹性回缩及血管再塑性，使狭窄率由30%-50%降至10-20%。放置的支架对动脉起支撑作用药物洗脱支架：是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物支架。药物洗脱支架在植入病变位置后，被覆在支架上的药物将缓慢释放，抑制病变部分细胞的增生，从而有效的预防血管再狭窄的发生。Cypher（雷帕霉素）、TAXUS（紫杉醇）抑制平滑肌细胞增生革命性的进展15支架植入术导管术前护理流程导管医嘱术前准备入导管室术前双腹股沟备皮（必要时）左侧肢体备静脉留置针、留置导尿管（主动脉夹层病人）嘱病人

5、练习床上排大小便心理护理：消除紧张，解答疑问，安慰病人生活护理（如床上浴、洗头等）观察生命体征评估、宣教了解病人病情、治疗、药物过敏情况（女病人了解月经情况）介绍导管室环境和导管术的目的、方法、注意事项、术中配合、术后卧床时间通知病人及家属交足按金，并在手术同意书上签字交代注意事项原则上上午手术病人禁早餐，下午手术禁午餐嘱病人进导管室前勿穿自己内衣裤，勿带首饰，排空膀胱多人合作将病人平移过床检查伤口及桡动脉或双足背动脉搏动、皮温、血运情况测过床Bp、HR，或根据医嘱（病情）予心电血压监护并记录遵医嘱用抗菌素遵医嘱予止血器放气（桡动脉穿刺者）嘱病人平卧，

6、术肢制动、免做用力动作交代伤口包扎止血和平卧的时间及意义嘱病人进食，以免发生低血糖反应，嘱病人多饮水，促进造影剂排泄术毕整理执行医嘱检查交代注意事项导管术后护理流程密切观察病人生命体征、心电图变化、伤口敷料、双足背动脉搏动情况，如有异常，通知并配合医生处理如有鞘管，做好拔管的配合，预防拔管综合症做好病人排便及体位护理，解释术后应用抗凝药的重要性8小时后可改变体位，遵医嘱按时或延时拆除绷带，逐步下床活动下床活动密切观察加强护理术后压迫止血禁在此侧上肢测血压心脏起搏的临床应用窦房结结间束心房肌(P波)房室结希氏束右束支左束支浦肯野纤维心室肌(QRS波)心脏

7、激动的正常传导起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，称为人工心脏起搏器起搏器的概念原理由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自身起搏点维持有效心搏。人工心脏起搏的生理基础:心肌对各种形式的微电流刺激均可产生收缩反应。刺激心脏使它除极(频率适应性)感知心脏自身电活动提供由起搏器存储起来的心电诊断信息其他治疗功能（房颤、血管迷走性晕厥等）起搏器具有的功能起搏器的分类安置方

8、法临时起搏器：电极接触心内膜，起搏器置于体外。用于急需起搏或需保护性应用的病人，放置时间不宜过