胆管结石护理课件

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1、主讲人：杨梦如参加人员：全科护士2016.04胆管结石我们先来思考：胆管结石？概念：胆管结石为发生在肝内外胆管的结石。多由胆汁淤积、细菌感染和脂类代谢异常引起。其次虫卵和蛔虫的尸体亦可成为结石的核心；胆囊内结石或肝内胆管结石在某些因素作用下进入肝外胆管引起肝外胆管结石。分类：部位肝外胆管结石肝内胆管结石原发性胆管结石在胆管形成，以胆色病因继发性胆管结石在胆管形成，以胆色素结石或混合性结石多见结石来自胆囊结石，以胆固醇结石多见胆管结石临床表现：1.腹痛：右上腹或剑突下阵发性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。2.寒战高热：多发生

2、于剧烈腹痛后，体温可高达39-40度，呈弛张热。发生于约2／3的胆绞痛病人。这是由于胆道内压升高，感染逆行扩散，致病菌和毒素经肝入血，引起的全身性感染中毒症状。3.黄疸：结石阻塞胆管后，胆红素逆流入血所致。黄疸的轻重取决于梗阻的程度、有无继发感染及结石松动有关，若为不完全梗阻，黄疸程度轻，且呈波动性；若为完全性梗阻，则黄疸进行性加深；患者可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。4.消化道症状：多数患者有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。5.腹部体征：剑突下、右上腹可有深压痛。合并感染者可有不同程度的腹膜刺激征及肝区叩痛。6.并发症：肝内

3、胆管结石合并感染时，可有胆源性肝脓肿、胆支气管瘘、胆汁性肝硬化、门静脉高压及肝胆管癌等并发症。病情介绍：尹文兴,男,52岁。因“上腹部疼痛1月，再发加重1小时”为主诉入院。患者自诉1月前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛呈胀痛，自行缓解，无寒战、发热，伴恶心，未呕吐，无黄疸、腹胀、腹泻等症状，院外未予以治疗，来我院门诊，考虑“胃炎”住我院消化内科。查腹部CT示肝右叶胆管结石、胆总管结石，肝硬化，脾大，予以输液治疗后患者腹痛缓解出院，1小时前患者进食牛肉粉后腹痛再发入院，伴恶心，无呕吐，无畏寒发热。起病以来，精神食欲尚可，大小便可，

4、体重无明显减轻。查体：体温:36.0℃,脉搏:62次/分,呼吸:20次/分,血压:90/62mmHg。全身皮肤粘膜未见黄染。腹部平软，可见右上腹部陈旧性手术瘢痕，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，右上腹部及剑突下压痛，无明显反跳痛，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。2002年在我院行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术，2015年在我院诊断“糖尿病”，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史。辅助检查：2016-03-16本院CT平扫示肝右叶胆管结石、

5、胆总管结石，肝硬化，脾大。诊断依据：1.“上腹部疼痛1月，再发加重1小时”之主诉2.查体：右上腹及剑突下压痛。3.CT检查提示入院诊断：1.胆总管结石2.肝内胆管结石3.肝硬化4.脾大5.2型糖尿病。诊疗计划：（1）完善常规检查：三大常规、肝、肾、凝血功能。上腹部增强CT等。（2）择期手术治疗详细病程记录：3月21日，患者感上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，无寒战、发热、黄疸等症状。大小便正常。心电图示窦性心律，CT示胆总管结石、肝右叶肝内胆管结石，肝硬化，脾大，MRCP示胆总管下段结石，并肝内胆管扩张，肝右叶多发结石并扩张，向力主治

6、医师查过病人后示：结合病史、查体、腹部CT检查，患者目前诊断为：1.胆总管结石2.肝内胆管结石3.肝硬化4.脾大5.2型糖尿病。患者有手术指征，如各项检查无手术禁忌，控制患者血糖良好，患者同意手术治疗，择期行手术治疗。3月28日，请内分泌科会诊，完善糖化血红蛋白、OGTT试验、C肽释放试验进一步明确糖尿病诊断。4月3日，检查结果回报，请内分泌科再会诊：OGTT及C肽释放试验结果已阅，目前糖2型糖尿病诊断明确，拟手术治疗。建议：1.糖尿病饮食及运动宣教，监测末梢血糖；2.优泌淋70/30早餐前半小时12u晚餐前半小时8u皮下注射

7、。目前血糖控制尚可，可择期行肝切胆探术。4月6日，在全麻下行经腹腔镜下胆总管切开取石、胆道镜探查、T管引流中转开腹行肠粘连松解、右半肝切除、胆总管切开取石，胆道镜探查、T管引流术。术后带T管、文氏孔引流管、右肝断面引流管、胃管、尿管、右侧颈内静脉置管各一根。术后给予吸氧、测生命体征、抗炎、保肝、护胃、祛痰、补液、静脉营养支持对症治疗。4月10日，患者感心慌气促，稍感腹部伤口疼痛不适，体查：体温:37.4℃,脉搏:92次/分,呼吸:21次/分,血压:121/77mmHg，血氧饱和度89%～95%波动，贫血貌，了解患者病情后认为患

8、者现贫血，血红蛋白偏低，心慌气促考虑贫血所致，继续申请红细胞输注，患者目前血红蛋白下降考虑术中失血，目前腹腔活动性失血暂不考虑，但需注意患者生命体征、腹腔引流管、腹部情况，继续抗炎补液补充人血白蛋白加强营养处理。术前护理诊断：1、疼痛：与胆管结石有关2、营养失调：与摄入营养低