维生素a缺乏症的预防与治疗

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1、中外量康文摘2O∞年2月第B巷第5期WorldHealthDigestMedicalPeriodieal临床研究颈胸段脊髓髓内肿瘤18例显微外科治疗彭松高铁孙中权(黑龙江省龙江县第一人民医院黑龙江龙江161100)【中图分类号lR733．3【文献标识码lB【文章编号l1672—5085(2009)05—0073—01【摘要】目的评估颈胸段脊髓髓内肿瘤显微外科治疗疗效。方法显微手术切除颈胸段髓内肿瘤。结果肿瘤全切15例．次全切除5例，症状好转l7例，无变化1例，无死亡病例。结论颈胸段脊髓髓内肿瘤应尽早显微手术治疗。【关键词l颈胸段脊髓

2、髓内肿瘤显微外科脊髓髓内肿瘤多发生于颈段、胸段、腰骶段，特别是上颈段中B超检查提高肿瘤的定位，多数肿瘤完全在脊髓内，表面上看脊髓内肿瘤，随着显微神经外科技术的不断发展，颈胸段髓内肿不到，但有肿瘤的脊髓段一般突起或呈梭形嘭隆或脊髓增粗，且瘤显微外科手术日趋成熟【Jl，我科自2003年1月至2007年l2只应长度与肿瘤相对应，所以应该先在肿瘤最粗的地方探查，可以先用显微外科手术治疗颈胸段脊髓髓内肿瘤18例，取得良好的临床减压以赢得手术空问，避免加重脊髓的损伤，同时根据肿瘤的大效果，现报道如下：小、性质、范围及手术前神经功能的测定等来决定

3、手术方式。切1临床资料除过程中注意脊髓组织娇嫩，操作要轻柔，不当的挤压牵拉或吸1．1一般资料本组l8例，女性7例，男性11例，平均38引均可造成严重后果，渗血尽可能用浸生理盐水的明胶海绵或棉岁，肿瘤均位于颈胸段，病程半个月至7年，平均1．5年。片压迫止血，双极电凝要使用低电压(我们通常调至5)并滴注生1．2临床表现l8例病人均有不同程度的呼吸困难、肌力下理盐水减轻热灼伤；对于室管膜瘤及一级星形细胞瘸应力争予以降、受累脊髓节段以下浅深感觉减退，出现上肢单瘫l例，上下全切除，对于术中冰冻为恶性的也要力争次全切或大部分切除；肢轻瘫9例，肌

4、肉萎缩5例，大小便障碍l2例。脊髓髓内脂肪瘤与正常脊髓边界不清，且呈浸润性生长，仅能尽1．3手术术前附卧位行X片检查定位，气管插管全麻，附量切除，但是部分切除和充分减压后，临床症状和体征也有明显卧位，上头架固定，经后正中入路，打开椎板宽度l-1．5cm，长度改善；先天性肿瘤如上皮样囊肿全切除困难，次全切除即可获得依据肿瘤的长度，上手术显微镜，镜下纵行切开硬脊膜逢牵引线较好的疗效，不要勉强。脊髓髓内肿瘤除少数胶质瘤外，大多与牵开，首先进行术中B超检查确定肿瘤，切开蛛网膜，沿后正中脊髓组织有明显界面，利用显微外科技术及显微机械多能完整或

5、沟锐性切开软脊膜，显微剥离子沿后正中沟分开脊髓背侧，显露分块全切。同时对于手术后的固定我们一般采用术后用颈围固定肿瘤，寻找肿瘤与脊髓的分界面，电凝后先取冰冻病理，然后根3-6个月，以减少脊柱的稳定性受剑进一步的影响【4l。颈胸段脊髓据肿瘤性质决定整块还是分块切除(其中次全切除的2例为星形髓内肿瘤的手术风险较其他节段肿瘤更大，广泛应用MRI检查对细胞瘤2-3级)，电凝调至5，对于创面以明胶海绵压迫止血，然颈胸段脊髓髓内肿瘤能够早期诊断，甚至能对部分肿瘤定性、定冲洗后无创伤缝线严密缝合硬膜，硬膜外置弓I流管一枚另戳口出位，随着显微外科手

6、术技术等的不断进步，颈胸段髓内肿瘤的全接无菌袋，分层缝合切口。手术后颈围领固定，手术甲强龙冲击切率及手术疗效也不断提高。疗法3天。参考文献1．4手术结果肿瘤全切15例(其中室管膜瘤7例，星形细胞瘤1级3例，海面状血管瘤2例，血管畸形l例，上皮样囊肿1【1】扬树源，洪国良．脊髓髓内肿瘤显微手术疗效的随访(J)．例，蛛网膜囊肿l例)；次全切除2例为星形细胞瘤2-3级，另一中华神经外科疾病研究杂志，2002，1(1)：l8221．例为脂肪瘤。【2】唐景蜂，杜贻庆等．脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗(J)．广西2讨论医学杂志，2005，27(1)

7、：60261．脊髓髑内肿瘤以颈胸段脊髓髓内肿瘤多见，主要为室管膜【3】胡学斌，赵红洋．脊髓髑内肿瘤的显微外科治疗及临床观瘤、星形细胞瘤，其次血管瘤、脂肪瘤、先天性肿瘤等】。手术的察(J)．临床外科杂志，2004，23(1】)：6932694．目的取决于肿瘤与脊髓的关系以解除脊髓受压和改善功能为主。I4JAsazumaT，NakamuraM，MatsumotoM，etalPost—脊髓受压时间愈长，神经恢复愈差，因此确诊为颈胸段脊髓髓内operativechangesofspinalcurvatureandrangeofmotion肿

8、瘤并有神经功能障碍进行性加重的，应早期及时行显微外科手inadultpatientswithcervicalspinalcordtumorsanalysis术切除肿瘤，以解除脊髓受压，保护和改善神经功能i3】。对于无0f5lcases