总住院医生培训手册

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1、南溪山医院总住院医生培训及工作手册工作构架及流程一．工作构架医务部大科总住院医生各专科在岗主治医生二．工作流程各专科在岗主治医生完成每月工作材料汇总到大科总住院医生大科总住院医生进行审核每月20日前上报医务部医务部抽查医务部每月25日前报质控科工作安排：1.第一阶段：重点落实等级医院评审中有关医疗的核心条款2.第二阶段：半年后全面落实等级医院评审中的各条款。工作内容：1.精读卫生部等级医院评审细则。了解本科室及医院在等级医院评审中需要做什么。2.在工作的第一阶段，首先落实核心条款的C标准，归口到相应的资料盒。按照B标准做好相应的监管工作，并形成文字记载归口在相应资料盒内。按季度或半年进行总结

2、、使用数据图表等进行对比分析，提出下一步整改意见和持续改进，以达到A标准。3.在工作的第二阶段，对应各条款按上述方法建立相关的资料盒或夹，逐条落实。4.每月中上旬各科总住院医生安排一次抽检（抽检上个月工作），通知医务部和大科总住院医生参加。5.每月、每季度医务部组织开一次总住院工作例会，总结每月、每季度工作情况。6.大科总住院医生参加医务部组织的每月抽查工作，收集各科总住院医生每月上报的资料，做好大科每月的工作小结和分析，每月、每季度做好大科季度总结在工作例会上汇报。急诊科、诊疗支部（由原诊疗支部宾精文负责统计诊疗各科室材料进行总结）需上交每月、每季度总结在例会上发言。一．2.3.2.1、（

3、涵括4.8.4.3）（一）急诊科总住院医生每月中旬计划安排一次抽查（通知医务部共同进行）（急诊科在岗主治医生重点落实三级综合医院评审标准第四章《急诊管理与持续改进》内容）1．督导落实专人负责急诊检诊、分诊工作，做到有效分流非急危重患者。2.督导落实首诊负责制，急危重患者实行“先诊疗、后结算”。3.落实急危重患者登记本的登记工作，登记资料中病历资料完整、入院、转诊、转科有病情交接，涉及医疗费用金额；每月对此项工作进行统计，分析其中存在的就诊流程的不足，报医务部。4.开通急诊绿色通道患者的登记本。三无人员治疗登记本。每月统计分析报医务部5.建立急危重患者急救协调登记本。对立即送手术室手术抢救、收

4、治有困难的患者进行登记，分析原因，能保障此类患者优先收住院。急诊科与120中心的转诊登记本，与基层医院转诊（含转入转出）的登记本，登记资料完整，每月统计并分析后上报医务部。6.督导落实急会诊制度，保障急危重患者得到及时救治。主要是督查每月急会诊登记本的登记情况，每月统计，分析其中的原因，报医务部。（二）住院部科室总住院医生每月中旬安排一次抽检（医务、大科总住院参加）南溪山医院急诊绿色通道审批表患者信息姓名年龄住址联系电话身份证联系人信息姓名年龄地址联系电话身份证就诊日期初步诊断开通绿色通道原因填写人签名填写时间：年月日时分原始版本来源于宁波市医疗急诊绿色通道管理制度【甬卫发（2007）118

5、号文对急诊绿色通道患者费用统计：1.急诊绿色通道审评单2.加盖了急诊绿色通道的处方（药房保存）3.加盖了急诊绿色通道的检查单（医技部门保存）：具体实施办法见《急诊绿色通道费用管理流程》、急诊科急诊绿色通道开具的处方，一式两份，一份到药房领药（药房保留），一份留急诊科，如患者来缴费（拿急诊科保留的一份处方去缴费），急诊科收到缴费后的处方交药房保留。危重患者登记本（涵括抢救记录登记本）与目前的危重患者上报表合成一个上报时间：年月日患者信息姓名：年龄：性别：住址：入院时间及诊断是否重点病种：是否□急性创伤□急性心梗□急性心衰□急性脑卒中□急性颅脑损伤□急性呼衰病情介绍签名：抢救经过签名：病人去向转

6、科转院入院（）科死亡（）科（）医院留本科（）是否病情交接记录双方交接人员签名：；。时间：医务部现场访视南溪山医院接收转诊登记本患者信息姓名：年龄：性别：住址：转我院前所住医院转入我院时间转入诊断转入时间：转入诊断：转入时病情签名：转入后处理签名：与转诊医院交接签名特殊交接事宜：有无有：签名：医院：南溪山医院：南溪山医院转院登记本患者信息姓名：年龄：性别：住址：自我院转出前所住科室我院转院时间转出诊断拟转入医院转出理由转出时间：转出诊断：转出医院名称：转出理由：转院时病情进过介绍签名：医务部督导制度执行情况1.是否与家属签订了转入知情告知同意：是□否□2.向患者家属交代的特殊事宜是否在病历中完

7、善并书面交给家属：是□否□3.科主任是否同意并上报医务部（或总值班）：是□否□签名：急诊绿色通道管理检查表检查时间：质控项目内容完成情况急诊医护人员培训情况急诊技能考核急会诊登记本危重（抢救）登记本重点病种登记本转诊登记本急诊绿色通道登记本三无人员登记本应急演练完成情况医务部整改意见二．2.3.2.2建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心衰、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭重点病种的急诊服务流程与规范。我院