积极控制血糖新策略

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1、积极控制糖尿病—新策略、新选择中国已跃居全球第二位糖尿病高发病率国家仅次于印度中国2004年及2006年的调研均提示仅1/4患者达到A1C≤6.5%IDMPS2006T2DM全球基线数据–2007EASD壁报交流血糖、血脂、血压三项达标者仅1.7%血糖控制现状IDMPS2006T2DM全球基线数据–2007EASD壁报交流单纯OAD治疗者达总体的66.9%单纯胰岛素治疗仅13.8%两者联合占15.7%根据降糖药的治疗分类积极治疗2型糖尿病“Wedon’tstartinsulinearlyenough,oruseitaggress

2、ivelyenough”“我们在胰岛素的使用上并没有做到真正的早期应用，使用过程中也不够积极…”020406080100改变治疗方案的比例当患者A1C>8%，改变现有治疗方案的比例临床惰性－“当需要时没有进一步积极治疗”饮食66.6%磺脲类35.3%二甲双胍44.6%联合治疗18.6%当起始胰岛素治疗时,病人一般A1C>8%长达5年A1C>7%长达10年BrownJ,etal.DiabetesCare.;27:1535-40,2004.020406080100改变治疗方案的比例当患者A1C>8%，改变现有治疗方案的比例临床惰性－“

3、当需要时没有进一步积极治疗”饮食66.6%磺脲类35.3%二甲双胍44.6%联合治疗18.6%当起始胰岛素治疗时,病人一般A1C>8%长达5年A1C>7%长达10年BrownJ,etal.DiabetesCare.;27:1535-40,2004.需要尽快改为”下一步”治疗,避免”临床惰性”引起的高糖毒性!策略一:口服药控制不佳尽早下一步治疗基础胰岛素的及早使用首先控制空腹血糖(FixingFastingFirst)7698HbA1Ｃ(%)10单一口服降糖药治疗饮食和锻炼口服降糖药联合治疗口服降糖药+基础胰岛素单一口服降糖药治疗剂

4、量递增糖尿病病程口服降糖药+每日多次胰岛素注射传统的阶梯递序方案导致治疗时机的延迟CampbellIW.BrJCardiol2000;7:625–631.>10年7698HbA1Ｃ(%)10单一口服降糖药治疗饮食和锻炼口服降糖药联合治疗口服降糖药+基础胰岛素单一口服降糖药治疗剂量递增糖尿病病程口服降糖药+每日多次胰岛素注射CampbellIW.BrJCardiol2000;7:625–631.<5年XX积极血糖控制：--尽早启动基础胰岛素治疗(<5年)†2008EASD/ADA共识:2型糖尿病高血糖控制指南诊断生活方式改变和二甲双

5、胍HbA1c≥7%否是a+基础胰岛素疗效最佳+磺脲类比较经济+格列酮类bHbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%否是a否是a否是a+格列酮类d强化胰岛素c+基础胰岛素c+磺脲类dHbA1c≥7%HbA1c≥7%否是a否是a胰岛素强化治疗+二甲双胍+/−格列酮类a。A1C达标（<7％）前应每3个月检测一次A1C水平，以后每6个月检测一次A1C水平。b.与增加体液潴留、充血性心力衰竭和骨折的风险有关。罗格列酮可能与增加心梗风险有关，吡格列酮可能与此无关。c详见胰岛素治疗的启动及调整法则。d.尽管3种口服药都能被使用，但基于降糖

6、效应及治疗费用应最好使用胰岛素来启动并强化治疗+基础/强化胰岛素cDiabetologia（2008）51：8－11明确的风险提示2007《中国2型糖尿病防治指南》时间(h)400300200100066101418222血浆葡萄糖(mg/dL)2糖尿病人（未治疗）正常进餐进餐进餐20151050血浆葡萄糖(mmol/L)空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.空腹血糖正常化是全天血糖控制的基础2糖尿病人（来得时治疗后）来得时®

7、治疗后空腹血糖下降，餐后血糖“水落船低”空腹高血糖空腹血糖正常化三餐正常↓不需加餐时治疗三餐升高↓加上餐时治疗早餐后升高↓加早餐时治疗早晚餐后升高↓加早晚餐时治疗空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的基石空腹血糖正常化→针对性地选择餐时治疗药物→个体化治疗,精细降糖,安全达标来得时®组1N=1142NPH组1N=1162＋16％FBG变化(mg/dl)1。HershonKS,BlevinsTC,BlevinsTC,etal.EndocrPract.2004;10(1):10-17P＝0.0233来得时®:有效实现空腹血糖达标FBG变化

8、(mg/dl)预混胰岛素组2N=63＋43%T=24周来得时®+OAD组(N=67)P＝0.0022.JankaHU,PleweG,BuschK.JAmGeriatrSoc.2007;55(2):182-188.与NPH荟萃分析与预混比较(>65y