伊曲康唑治疗血液科真菌感染

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1、伊曲康唑治疗血液科真菌感染体会天津医科大学总医院吴玉红病例1病史李贵田，男，72岁主诉：左眼眶疼痛伴左眼睑下垂20余天入院时间：2008.09.25住神经内科既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认手术外伤史PE:T36.1℃，HR70bpm，R16bpm，BP150/80mmgh神情语利，左眼上、下、内收不到位，外展到位，右眼运动自如，双鼻唇沟对称，左面部浅痛觉减退四肢肌力V级，双巴士征（-）两肺呼吸音清，心脏（－）肝肋下2.0㎝，脾肋下3.0㎝。血常规：Hb132g/L，RBC4.36×1012/L，WBC2.5×109/L，中性粒39.6％，淋巴50.7

2、%，血小板157×109/L肝肾功能：TP60↓g/L，ALB35g/L，Glo25↓g/LALT33u/L，AST14u/L，ALP74u/L，GGT59↑u/L余（－）胸CT：右肺上页小结节影，两肺间质纹理曾多，动脉硬化。化验检查：上腹CT：肝内、肾上腺肿物，多个椎体灶性密度增高骨穿示：胸髂增生活跃，可见成团裸核细胞脑脊液细胞分类：淋巴细胞83%，单核细胞8%，异形大细胞10%，免疫组化示CD20广泛表达，Ki67（+）面部皮肤活检病理示：大B淋巴细胞淋巴瘤化验检查：诊断：非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）IVA期中枢神经系统淋巴瘤肺部感染转科时间：2008,11

3、,20转血液科1.本病：R-CHOP（rituximab600mg,cyclophosphamide1200mg,表阿霉素90mg,盖诺30mg，predisone120mg）2.对症支持治疗：输血、抗生素、保肝、化痰、降颅压治疗日期Hbg/LRBC1012/LWBC109/L嗜中性%淋巴性%Plt109/LRET%09.241324.362.539.650.715711.121203.642.92838.513511.211123.287.53801899611.24902.652.2818/201/207011.27902.671.67972.4443.2811

4、.29912.700.119.154.54212.01892.590.01631.4212.03902.593.294.47.67912.06962.817.71------87抗生素治疗日期体温0C症状G-实验pg/ml痰培养胸CT11.2036.2右面肿胀，皮损8.444绿色链球菌，干燥奈瑟氏菌右肺小结节影，间质密度曾高11.29---口腔溃疡，胸闷、咳嗽，咳痰---绿色链球菌，干燥奈瑟氏菌---12.0136.8右面肿胀、皮损好转，痰多、两肺湿啰音376.3尿肠球菌（＋＋＋＋）便培养：尿肠球菌100%右肺上叶小结节影，食道中断管壁增厚，官腔狭窄，T11椎体密度

5、增高影12.0337口腔出现白色豆渣样白苔---同前12.08白苔消失，两肺湿啰音减少<5抗生素治疗：11.2011.2511.3012.0512.10舒普深口服静脉他格式泰能马斯平特治星斯沃伊曲康唑悉能G-实验8.444G-实验378.3G-实验<5R-CHOP体会病程短联合化疗粒缺期出现感染混合感染，以球菌为主伊曲康唑口服预防深部真菌感染伊曲康唑治疗浅部真菌感染疗效好G－试验与真菌感染严重程度的相关性？？病例2病史何承永，男，65岁入院时间：2008.4.22主诉：面色苍白、乏力一年多，咳嗽、咳铁锈色痰，伴齿龈渗血一月余。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否

6、认结核、肝炎史既往病史血象：HB83g/L,RBC3.13×1012/L,WBC3.40×109/L,Plt正常BM：三系增生，伴病态造血诊断：MDS-RAEB治疗：沙利度胺、马法兰治疗后情况症状：出现牙龈出血，鼻出血，伴咳铁锈色痰感染：肺部感染，用抗真菌药治疗好转血象：HB82g/L；RBC3.05×1012/L；WBC2.7×109/L；Plt30×109/L，ket5.22%，入我科查体T38.6℃,R18次/分,P65次/分,BP130/80mmHg皮肤散在出血点两肺底可闻及少量湿啰音心率65次/分，无杂音，肝脾未及辅助检查BloodRt：RBC3.16×1

7、012/L,HB89g/L,Plt15×109/L,WBC14.9×109/L,N65%,L16%,M16%肝功能：TP60g/L，ALB36g/L，Glo24g/L，均正常。肝炎全项（-），BUN、Cr正常风湿免疫全项：C-RP1.55mg/bL，均正常痰培养：草绿色链球菌，干燥奈瑟氏菌OT实验（-），抗核抗体（-）骨髓：粒红两系增生伴病态造血染色体正常诊断全血细胞减少原因待查IRP?(immunorelatedpancytopenia)ICUS（idiopathiccytopeniaofundeterminedsignificance）MDS?肺部感染治疗免