杨晓丽意识障碍与ns感染

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1、神经内科营养科普系列专题讲座意识障碍与NS感染主讲人：杨晓丽河南省人民医院电话15838177940神经内科营养科普系列专题讲座意识障碍目录NS感染小结神经内科营养科普系列专题讲座定义是指人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。是人脑的高级功能。是人类感知内外环境的变化、形成印象、并与过去类似的经历产生联系、进行比较、作出判断、确定其意义的机能状态。思维活动、随意运动和意志行为是意识活动的具体表现。多由大脑及脑干损伤所致，重者表现为昏迷。神经内科营养科普系列专题讲座发病机制意识由觉醒状态和意识内容组成。觉醒

2、状态由脑干网状结构所维持。意识内容是在意识觉醒状态的基础上产生，包括思维、情感、记忆、定向、理解等精神活动。意识状态的正常有赖于大脑皮质和皮质下网状结构的正常功能，任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或网状结构上行激动系统被阻断，均可产生意识障碍。神经内科营养科普系列专题讲座病因感染性因素（1）颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。（2）全身严重感染：伤寒、败血症、中毒性肺炎、中毒性痢疾等。神经内科营养科普系列专题讲座非感染性因素（1）颅脑疾病：脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤、癫痫。（2）内分泌与代谢障碍：甲亢危象、甲减

3、危象、糖尿病酮症酸中（3）心血管疾病：（4）中毒：（5）物理损伤神经内科营养科普系列专题讲座临床表现1．嗜睡：为程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但可被轻度刺激或语言唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又入睡。神经内科营养科普系列专题讲座临床表现2．昏睡：病人处于沉睡状态，不易唤醒，经压眶、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。3．昏迷：为最严重的意识障碍，病人表现为意识完全丧失，不能唤醒，无自主运动。按程度不同又可分为：神经内科营养科普系列专题讲座（1）浅昏迷：

4、意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。吞咽反射、角膜反射和瞳孔对光反射可存在，血压、脉搏、呼吸无明显变化，可有排便、排尿失禁。（2）中度昏迷：对各种刺激无反应，对剧烈刺激可有防御反应，但减弱。角膜反射、瞳孔对光反射迟钝为其特征。（3）深昏迷：意识完全丧失，肢体呈驰缓状态，对外界任何刺激无反应，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射，血压、脉搏、呼吸常有改变，排便、排尿失禁。神经内科营养科普系列专题讲座意识内容改变4．意识模糊：表现为对时间、地点、人物等定向

5、力障碍，情感淡漠，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。5．谵妄：意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。神经内科营养科普系列专题讲座意识范围改变朦胧状态（twilightstate）：特点是意识范围缩小的同时有环境定向障碍，但患者仍保持与外来刺激的相互联系，外表及举止仍连贯有序。另一个特点是突然发生，持续不长，突然结束。可有视幻觉、妄想

6、和惊恐、仇恨等强烈情感体验。在幻觉、妄想和紧张情感影响下可突然发生杀人、破坏等危险行动。发作结束时往往继有深沉的睡眠，事后对发作完全不能回忆，或仅保留部分回忆。漫游自动症：是意识朦胧状态的特殊形式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点。梦游症神经内科营养科普系列专题讲座特殊类型的意识障碍最低意识状态去大脑皮质状态：为意识丧失，而睡眠和觉醒周期存在的一种意识障碍。病人能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球，但是眼球不能够随光线或物体刺激产生有意识的反应。光反射、角膜反射、甚至咀嚼动作、吞咽反射均存在，可有吸吮、强握等原始

7、反射，但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力增高、双侧锥体束征阳性。上肢屈曲，下肢伸直称为去皮层强直；上下肢均为伸性强直者称为去脑强直。神经内科营养科普系列专题讲座无动性缄默症：脑干上部和丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出却无病变。病人能够注视周围环境及人物，貌似清醒但不能够活动或言语，二便失禁，肌张力减低，无锥体束征。对外界刺激无反应，强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒－睡眠周期。植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存完整的睡眠觉醒周期和心

8、肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思想活动。神经内科营养科普系列专题讲座鉴别诊断闭锁综合征意志缺乏症木僵神经内科营养科普系列专题讲座伴随症状1.意识障碍伴发热：2.意识障碍伴呼吸缓慢：3.意识障碍伴高血压：4.意识障碍伴低血压：5.障碍伴瞳孔改变：神经内科营养科普系列专题讲座颅内感染神经内科营养科普系列专题讲座目录概述脑炎的分类单纯疱疹性脑炎病因和发病机理病理临床表现辅助检查诊断治疗神经内科营养科