高血压病诊断与治疗

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1、高血压病诊断与治疗赵杰2005年《中国高血压病防治指南》18岁以上成人高血压分级表类别收缩压舒张压正常血压＜120＜80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90高血压危险分层血压其他危险因素和病史Ⅰ级高血压Ⅱ级高血压Ⅲ级高血压SBP140-159SBP160-179SBP≥180或DBP90-99或DBP100-109或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1-2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素和（或）靶器官损害高危

2、高危很高危或糖尿病Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危中国医生和患者的错误！！！高血压发病率很高，中国卫生统计统计署报告，每二十秒钟就有一个人因为高血压中风而倒下，每天就有四千多名患者倒下。中风大国的原因包括：高血压发病率高，病人的知晓率、治疗率、血压达标率都太低。调查发现很多医生对高血压的认识距离高血压的合理诊断治疗相差太远。多数医师只知道高血压诊断标准（收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg）。依据近些年高血压指南和会各种议当中的报告，仅知道这样的标准是很不够的。医生对患者的随访和诊治也都处于一个肤浅的状态。医生知识肤浅之一问卷调查显示：①98%以上医生只了解患者上午的血压；②1-3%医

3、生要求患者做动态血压监测；③1%的医生了解患者血压是杓型还是非杓型；④指导患者“家庭自测血压”，就诊前家庭自测血压并有记录，只有3%；⑤老年人高血压，应除外肾动脉狭窄，但做肾动脉听诊的只有3%；医生知识肤浅之二⑥问诊鼾症，夜间睡眠暂停的只有5%。⑦不了解隐匿性高血压，也不了解白大衣性高血压。门诊高血压患者有接近30%是白大衣性高血压，接近20%门诊血压正常者为隐匿性高血压。⑧“非杓型高血压”，“血压变异性大”，“晨峰现象”等都可以造成严重靶器官损害。实惠的高血压达标我们应该患者使夜间血压≤120/70mmHg；家庭自测血压≤135/85mmHg；如能耐受，尽量降低。在治疗上，应该选择最佳的药

4、物，最佳药物的联合，最佳的服药时间，达到最高质量的降压。高血压概念的革新在2005年美国高血压学会会议上首次提出高血压病新定义：即高血压病是一多病因引起并不断进展的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。新定义清楚的将高血压病从单纯的血压读数扩展到包括总的心血管危险因素。高血压病不仅是血压问题，它与动脉内皮功能异常，动脉粥样硬化，左室肥厚、肥胖、胰岛素抵抗、糖代谢异常，交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度激活、肾功能改变以及凝血功能异常等组成了心血管危险综合征。近年，还有将心率加快伴胰岛素抵抗，高尿酸血症也被列入此综合征的重要成分。正常人血压变化规律血压保持相对的稳

5、定，24小时内随着昼夜，体力和情绪，季节等有所波动。与植物神经和身心活动状态相关。白天的血压较高，夜间较低。正常人血压白天稍高，夜间约低于白天的10%，血压曲线呈勺状形态。冬季血压偏高。夏季压偏低。波动范围过小或过大都可能存在病理性异常。紧张、激动等情绪变化所导致血压的急剧升高性波动特别值得重视。白天平均血压应在135/85mmHg以下理想血压则应在120/80mmHg以下夜间平均血压应在110/70mmHg以下24小时血压平均值在125/80mmHg以下多数人的血压表现为两个高峰和两个低谷第一个血压高峰在早上6～9点第二个高峰在下午4～8点第一个低谷在中午12点至下午2点第二个低谷在凌晨1

6、～2点为全天最低血压正常血压：24小时以内大约60多次血压的动态监测结果表明，血压值超过正常的读数（也称血压负荷）不应超过总读数的10%。确诊高血压：血压负荷占20%或20%以上。高血压并发靶器官损害：血压负荷超过40%，是其重要指标。几项高血压诊断说明根据WHO等分类，未用降压药前，血压为150/80mmHg，无任何危险因素存在，属单纯收缩期高血压，诊断应写成单纯收缩期高血压低危组。白大衣高血压是高血压病的一种，可能是早期高血压病。在分析病情时，应说明患者属“白大衣高血压病”。高血压病通常认为是不可治愈的，因此有终身服药之说，但也有患者服用一段降压药后，血压降至正常而停止服药，目前认为停药

7、后血压维持在正常范围内3-6个月以上，考虑高血压病临床治愈。高血压病人24小时血压变化类型多数高血压病人24小时波动曲线呈勺型少数呈非勺状型，①平坦型，血压呈持续性增高②不规则型③极少数呈反勺型，即夜间血压增高程度大于白天。其他：晨间高血压、午后晚间高血压、早晚高血压、持续性高血压、夜间高血压、白天高血压和波动性高血压等不同类型。以晨间高血压最为常见。可能是心、脑血管意外事件好发于凌晨6～10点的重要原因之一