高血压病诊断治疗的进展

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1、高血压病诊断治疗的最新进展高血压病诊断治疗的最新进展南京鼓楼医院心李锡明心脑血管疾病是当今人群死亡的重要原因Z-O而高血压在脑卒中，冠心病、心力衰竭等病征的发病机制方面占启T•分重要的地位。在我国高血压的发病率和患病率均有显著的增长，根据流行病学资料估计我国高血压患病人数约1.6亿。因此高血压的防治一直是国际医学界的重要研究课题。随着长达数十年的流行病学及各种大型临床试验研究，人们对高血压的各种危险因素及简血压与冠心病、糖尿病等的相互影响以及高血压对靶器官特别是心、脑、肾损伤的机理都冇了一个较为深入清楚的认识。在这个基础上1998年底（1998年9.29-10.1）在FI本召开了笫

2、七届世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/1SH）的高血压大会，确定了WHO/ISH高血压治疗指南（WHO/ISHGuidelinesfortheManagementofhypertension）o1999年公开发表了这一指南。这一指南颁布是高血压防治工作的里程碑，是20世纪高血压防治研究的总结。该指南在以下儿个方面有较为突出的特点：（1）明确了诊断髙血压的水平。（2）治疗高血压要达到的口标水平。（3）根据血压水平参考靶器官损伤程度及与高血压密切冇关的临床病症确定危险分层。（4）明确影响预后的各种因素，将心血管事件发住频率紧密地和高血压患者的预后相联系，并特别关注合并糖床病的高血压

3、患者。（5）全而提出了高血压的防治方案。这个指南经过近几年的临床实践及出现了新的和关临床实验结果，WHO/ISH于2003年乂发布了新指南。我国根据2003年美国发表的JNC■训、2003年欧洲高血压指南、WHO/ISH2003年指南及我国的实际情况于2004年10月在北京发布了中国高血压指南的实用本，这个指南与WHO/ISH的指南-内容相似。以下就该指南的有关内容及高血压治疗［11的有关问题做一介绍。一、高血压的诊断与分类1、高血压的定义:收缩压（SBP）>140mmHg或和舒张压（DBP）>90mmHgo在1999年指南以前WHO及我国关于高血压的定义均是SBP>140m

4、mHg,DBP>90mmHgo虽然，选择某一血压水平作为高血压标准是人为的，但是这一概念性的变化是有重要含义的。下而提到的正常血压，正常高值以及I级、2级、3级高血压的分类充分反映了20世纪高血压流行病学及临床研究成果即血压水平和脑卒屮,冠心病发病的危险性在一定程度上是呈连续线性关系的。2、高血压的分类：见表1表1根据血压水平的高血压定义和分级类型收缩压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压&It;120<80正常高值120-13980-89高血压>140>901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重型）>1

5、80>110单纯收缩期高血压>140<90注：当收缩压和舒张压处于不同类型时，取较高的类型。二、影响高血压患者预后的因素影响高血压患者预后的因素见表20将这些因索定量化称之为定量预后的危险分层见表3o表2影响高血压患者预示的因素心血管的危险因素*器官损害**与高血压冇关的临床疾病I用于危险分层的危险因素左室肥厚（EKG、ULG、X线）脑血管病（出血、卒中、TIA）收缩压和舒张压水平（1、2、3级）蛋白尿和（或）血肌酊彳心脏疾病：心肌梗塞男性>55岁女姓>65岁超声或X线证实有动脉壁增厚心绞痛,冠状动脉血管重建术，吸烟颈动脉IMT＞0.9mm或粥样斑块充血性心力衰竭。总胆

6、固醇>5.7mmol/L、LDL>3.3血肌酹轻度升高（男115-133,女肾脏疾病：糖尿病肾病,mmol/L、HDL<1.0mmol/L107-124umol/l肾损害Cr男＞133,女＞124,早发心血管病家族史微白蛋片尿(30-300mg/24hr)肾功能衰竭腹型肥胖腰围男＞85cm,女＞80cm外周血管疾病或BMl>28kg/m2视网膜病变：出血或渗出，视C反应蛋白＞lmg/dl渗出,糖尿病乳头水肿*器官损害相当于以前WHO制定的2期高血压，和与高血压有关的相关疾病相当于以rnJWHO的3期高血压。表3定量预后的危险分层其它I级2级3级危险因索（轻型高血压）（屮型高血

7、压）（重型高iflL压）和疾病史SBP140-159或SBP160-179或SBP>180mmHgDBP90-99mmHgDBP100-109mmHgDBP＞110mmHgI无其它危险因素低危中危高危II1〜2个危险因索屮危中危很髙危III3个或以上危险因高危咼危很高危素或TOD或糖尿病IV与高血压有关的很高危很高危很高危相关疾病注：危险分层指10年很高危组NO%。TOD指靶器官损害。从这2种表中我们看到指南高度重视影响高血压病人的各种危险因索；明确靶器官损害的判断标