颈源性疾病的诊断李正祥

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1、颈源性疾病的诊断与治疗进展浙江省温岭市中医院李正祥第一节.颈源性疾病概述病因及发病机理.1.传统的观点定义：传统的颈椎病是临床一个十分常见的疾病，是由于颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征的颈椎退变性疾患。临床分型：颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型及混合型。好发人群：中老年人。病因病机：强调的是内在的退变为主，常认为是颈椎间盘突出压迫及颈椎骨质增生压迫刺激为主。【一.背景资料】临床上很多疾病的发生常与颈椎有密切的关系，但患者却无颈间盘突出及骨质增生发生，也无法用

2、颈椎病的各种分型来解释,其中很多发生于青少年。我们通过对颈部的治疗，已取得显著的疗效，可见传统的颈椎病的理论已经不能适应临床，也无法解释临床的疾病。2.存在的问题颈源性疾病≠颈椎病颈源性疾病﹥颈椎病1.定义:颈源性疾病主要是由于颈部的外伤、劳损、炎症、及先天性因素等导致颈椎骨结构、关节序列的病理改变、椎间盘突出等，继而引起脊髓、周围神经、血管及软组织损伤而引发的一系列疾病。2.年龄与病因关系：青少年主要以外伤、炎症性及先天性为主。中老年主要以外伤、劳损为主，常导致椎间盘变性、骨质增生、韧带钙化等。【

3、二．颈源性疾病概述】【三、病因与发病机制】颈源性疾病的病因很多，主要是急慢性损伤。我们在800多例颈源性疾病的病因调查中发现：约61.0%的病例有头部外伤史，32.0%有慢性损伤史，另7%的人不清楚。其中约25.0%还伴有反复的或长期的咽喉部炎症或颈部的其他炎症史，另有部分伴有棘突分割不全、椎体融合、环枕融合、椎管狭窄等先天性异常。由此可见，颈源性疾病的主要病因是急慢性的外伤，其次是炎症与先天性异常。(一)头颈部外伤1.急性损伤头颈部的外伤史是颈源性疾病的主要原因，且头颈部外伤的机会很多，可以贯穿人的一生。但大

4、部分的患者首次询问时多立即否认有外伤史。原因是：（1）幼小时外伤患者常记不住。常需由其父母补充。（2）外伤时间久，已经遗忘。（3）有的误以为轻微外伤不算外伤，他们常以为头破血流才算外伤。（4）有的人因其他原因不愿说出外伤史。头颈部外伤机会：（1）出生时，医生拉胎儿头部辅助生产或用产钳夹，胎吸等。（2）婴儿3月内尤其是1个月内，由于颈软，颈椎的韧带肌肉无力，颈椎尚无法支撑头颅的重量，父母抱小孩时跑动震动，或抛小孩玩等不良动作。（3）从高处跌下，如床上、桌凳上、楼梯上掉下，头颈肩部着地，或从房上、树上跌下等。（4）

5、头、颈部的外力撞击，如石头等抛物碰击、头碰墙、碰桌、摔倒头部撞地、拳头或棍棒打击头部、交通事故等。（5）挥鞭伤。如急刹车，坐车打瞌睡或向前跌倒时手撑地等。（6）头颈部的运动扭伤：如前后滚翻，拳击运动，头部着地的倒立等。2.慢性损伤(1)高枕长期高枕会使悬空的颈部受慢性损伤，当过累或饮酒后熟睡，更易导致颈部肌肉、肌腱、韧带、椎间盘的损伤。(2)长期低头长期低头学习、工作或强迫姿势下做重体力劳动。(3)反复撞击如拳击足球运动员的头顶球，练气功者的砖击头。(4)抱颈青少年喜搂抱颈行走，尤其突然的反复搂抱及夫妻过性生活

6、时互抱颈部均易造成颈部反复的慢性损伤。(5)超负重超负荷的抬重物及预备运动不够的体育活动，如掷铁饼等。(6)长期的卧床看电视、看书等。(二)炎症1．咽喉部炎症反复的咽喉部炎症等会使上颈部关节囊及其韧带充血、松弛、骨质脱钙等，在一定诱因下，可发生关节半脱位，如翼状韧带的松弛可诱发寰枢椎半脱位等。2.其他类风湿、强直性脊柱炎及其他感染性脊柱炎。(三)先天性畸形1.先天性颈椎椎管狭窄颈椎椎管矢状径狭窄明显者即可导致脊髓及神经根受刺激压迫，出现相应的临床症状。较轻者可暂无临床症状，当受到急慢性损伤时，则易产生临床症状。

7、2.先天性枕颈融合、齿突畸形、环椎后弓缺如、环椎后方椎动脉沟骨环形成、前环椎或副枕骨畸形等——上颈椎不稳有关、3.先天性椎体融合、短颈畸形、棘突分割不全——伴有下颈椎不稳。先天性畸形患者颈椎不稳，抗外伤能力降低，较轻的外伤即可导致齿突偏移、棘突偏移、椎间盘突出等颈椎的其他病理改变。(四)颈椎退行性变1.椎间盘变性学术界争论问题：是椎间盘先有变性后有髓核突出，还是先有髓核实出而后有变性，我们分析头颈部的急慢性外伤可能是引起椎间盘髓核退变或突出的的主要因素，或者至少是加速椎间盘退变的主要因素。2.骨刺形成由于椎间盘

8、的退变或突出后、相应的椎间隙变窄，前后韧带松弛，椎体失稳及继发性炎症，后关节囊松弛，关节腔变窄，关节面受力增加，日久即可导致骨质增生。3.韧带钙化椎间盘退变或突出后，相应的椎间隙变窄，韧带松弛势必导致椎体间关节的活动度增加；而椎体失稳，又会引起前后韧带的牵拉力增加，日久相应节段的韧带就会出现钙化。第二节颈源性疾病的病症特点与诊断要点一.颈源性疾病的共同点（以颈性高血压为例）1.疾病