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1、妇科介入手术护理2016.12马莉相关知识介入治疗就是在不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上开直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、核磁共振、B超)的引导下,对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。优点：创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短。妇产科介入治疗在医学影像学设备的指导下结合临床治疗学原理通过导管导丝等器材对妇科疾病进行的一系列微创治疗技术。主要包括灌注术，栓塞术，血管成形术等。常用妇产介入技术经皮血管穿刺插管术：Seldinge
2、r氏穿刺法髂内动脉插管术子宫动脉插管术经皮（超）选择性动脉造影术经导管动（静）脉药物灌注术经导管动（静）脉栓塞术主要栓塞剂特点及选择妇产科介入用栓塞剂明胶海绵：中短效栓塞剂，其大小，是否高压消毒，栓塞量等影响血管再通时间聚乙烯醇（PVA)：理论上不可吸收，属中长效栓塞剂，有不同大小，吸水膨胀明显（可达10倍）各种微球：主要用于肿瘤外周性栓塞弹簧钢圈：永久中心性栓塞剂碘油：主要应用于子宫肌瘤栓塞氰基丙烯酸正丁酯（N-butylcyanoacrylate，NBCA：属组织胶，使用灵活，但准确控制难度大
3、子宫的血供子宫的血管主要来源于3对血管:一对子宫动脉、一对卵巢动脉、一对阴部内动脉,这3对动脉中子宫动脉是主要的供血动脉。三者之间还有较多的交通支,当然还有其他动脉参加对子宫的血供。妇产科常规的血管性介入治疗，一般穿刺股动脉。适应症经保守治疗无效的各种难治性产后出血；胎盘植入；中孕期前置胎盘；异位妊娠（宫颈、宫角妊娠）切口妊娠；妇科良、恶性肿瘤；（子宫腺肌病，子宫肌瘤）子宫出血（功血、血液病等）；卵巢静脉曲张及产后深静脉血栓形成等禁忌症穿刺部位感染；严重的凝血功能障碍；碘过敏；急慢性妇科炎症；心肝
4、肺肾功能障碍；妇科恶性肿瘤转移等。介入治疗的基本操作方法①股动脉置管:取单侧股动脉穿刺,在腹股沟韧带中点下0.5cm处股动脉搏动最强点,以穿刺针斜面向上刺入股动脉前壁见动脉血喷出后,沿穿刺针置入短导丝并拔出穿刺针,沿短导丝置入血管扩张器和导管鞘,拔出短导丝及血管扩张器,完成股动脉置管。②动脉造影。先行盆腔造影，再行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，显示出血部位及出血侧子宫动脉，大量造影剂外溢区即为出血处。迅速将导管插人出血侧的髂内动脉前干，行髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术，固定导管，向该动脉注人带抗生素
5、的明胶海绵颗粒或明胶海绵条或明胶海绵弹簧钢圈后，直至确认出血停止，行数字减影成像技术(DSA)造影证实已止血成功即可，不要过度栓塞。同法栓塞对侧③动脉栓塞术：子宫动脉栓塞术：根据子宫动脉粗细及病灶的分布情况,选择适量栓塞剂栓塞子宫动脉,栓塞结束后再行DSA造影,证实栓塞完全;同法栓塞另一侧子宫动脉。髂内动脉栓塞术：在个别情况,若无法将导管插入子宫动脉时,可将导管插到髂内动脉前干子宫动脉开口的上方,造影证实后,用新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞。栓塞结束后拔出导管,局部加压包扎,穿刺侧下肢制动8h。常见并发
6、症穿刺部血肿：多为局部压迫止血时间短或凝血机制异常所致。严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点皮肤有无青紫，纱布有无侵湿，有无皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜后大血肿。术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，压迫器持续压迫股动脉穿刺处6～8小时，护士应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，保持敷料干燥，预防感染。常见并发症栓塞后综合症：1.疼痛，是最常见的副作用，常在栓塞后1小时甚至栓塞中出现，持续6-12小时左右，长者可持续数天
7、到数月。以下腹痛为主，少部分合并腰痛；若栓塞过程中出现严重的栓塞剂返流，则可能出现臀部及下肢的疼痛。一般术后6～8h下腹疼痛明显，但由于患者使用自控镇痛麻醉(PCA)，多能耐受；术后3～5d内表现为持续性或间断性的下腹痛，部分合并腰骶部酸胀痛、肛门坠胀感，患者有便意感。多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。2.发热，部分患者出现术后发热，多发生于术后5d内，一般不超过38℃，少数可达38℃～39℃，多在37.5℃。可由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引起，用一疗程抗生素后好转。3.恶心呕
8、吐。多发生于术后48h内。因栓塞后盆腔缺血性疼痛反射性引起迷走神经兴奋。4.乏力、疲倦、厌食。多出现在术后数天，与坏死组织的吸收有关，可给中药调理。严重的并发症发生率约1%，主要有1.动脉破裂，髂内动脉许多小分支易被导管导丝损伤。2.动脉痉挛，好发于使用激素替代疗法的患者。3.误栓和异位栓塞：是动脉内栓塞治疗最严重的并发症。多见于行髂内动脉栓塞术时。4.神经损伤与神经营养血管的堵塞和化疗药物的毒性有关，可造成损伤平面以下感觉和运动障碍。多见于髂内动脉栓塞术时。5.皮肤损害多见于髂内
