医学课件以人为中心的健康服务

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1、高血压的健康育暨南大学第一临床院李虹主任医生暨南大学第一临床学院内科教研室LH5801@126.com第二章以人为中心的健康服务patientcentrecare1以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特征，全科医生应当采用生物-心理-社会模式来开展全科的医疗、预防、保健、康复等卫生服务。全科医师在诊疗工作中首先要确认和解决病人的现患问题，同时管理病人连续性的健康照顾问题，并为病人及其家庭提供健康及预防疾病方面的建议，从而改变病人的求医遵医行为。学习提要2两个中心person-centeredcare专科医疗全科医疗以人为本以疾病为中心3全科医疗病人第

2、一，疾病第二病人是疾病的载体，除了病人有疾病的生物学特征外，还具有人的心理和社会学特征。“了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病重要得多”——医学之父希波克拉底4西医：籍贯、经历、体质状况、生活方式、职业、经济中医：整体观认为人体是一个多层次的整体，人体各部分结构上不可分割，功能上相互协同，病理上相互影响。阴阳五行等学说注重人与周围环境的统一51.请用流行病学资料分析糖尿病的病因或危险因素。2.糖尿病的生物学诊断、治疗、并发症和预后？3.本例患者为什么对用胰岛素治疗不能接受？6以生物－心理－社会医学模式为基础经人介绍他结识了一位全科医生，该医生

3、在了解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同意专科医生的意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。全科医生是如何开展工作的？但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工作和心理方面的影响，以及他对胰岛素治疗的看法。7人性化的健康照顾全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影响，经过数次交流，患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的消极覌念，并与医生商讨了胰岛素治疗方案，最后选择了白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控制，也恢复了患者的自信。8案例二：患者，男性，52岁，工人。高血压史十余年，服用2种降压

4、药物，服药不规律，血压控制在150/90mmHg左右。吸烟20支/天。近1年来出现过数次胸闷、心前区不适，心脏专科医生诊断为冠心病。近半年症状不能控制，专科医师建议病人住院行冠状动脉造影，必要时放置支架，并增加一种降压药物。但病人担心费用问题而焦虑，全科医师予病人心理疏导，让其倾诉内心感受，给予支持、鼓励，劝其戒烟，给予适当的抗焦虑药；同时让病人坚持规律服药。数周后，病人睡眠改善，焦虑情绪缓解，血压降至正常，胸痛发作次数明显减少.9两种不同的服务方式同一个的病人，同样的诊断，同样的处理共识；但不一样的处理方式，给病人的是不同的感受和不同的效果。我们需要

5、以人为中心的健康服务10全科医生采用以病人为中心的临床方法全科医生应先理解病人，然后理解疾病，治疗疾病，最终服务于病人，满足病人的需要。专科医生不是在理解病人的基础上来应用这种模式的，往往脱离了患病的人及其完整的背景。11第一节概述维护人的尊严，尊重和保护人权，是以人为中心的尺度。以人为中心的健康服务是在此基础上，满足病人的整体健康需要，而不仅仅是关注对于疾病的治疗。12指医学整体思维方式，即解释和处理医学问题的方式。医学模式的定义13一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（一）医学模式的转变是历史的必然病人疾病病人从古到今，医生的关注点发生重大的转移

6、。不同的医学模式反映了不同历史阶段医学发展的特征、水平、趋向和目标。14一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（一）医学模式的转变是历史的必然神灵主义的医学模式自然哲学的医学模式机械唯物论的医学模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式15一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（二）医师关注中心的转移是医学模式转变的结果医生关心的是“人”而非“病”。病人和疾病是医生关注的两个不同的事物。对它的关注重点是随医学模式的转变而变动。16一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（二）医师关注中心的转移是医学模式转变的结果医生的关注点发生重大的转移是历史进步所致。古

7、代医学无法探知疾病的本质，只能借助于自然哲学框架去解释人体和疾病。古代医生对病人更加关注，真正的职责是照顾病人。17古代医学四元素学说古希腊医学发现组成世界的四个基本元素：空气、水、火、土四种元素与热、干、湿、冷四种基本属性相合；与体内的四种液体即血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁等相对应。18四体液学说（希波克拉底）空气水火土热干湿冷体内的四种液体血液粘液黄胆汁黑胆汁多血质粘液质胆汁质（急躁）抑郁质黄胆汁型(多胆汁的)血液型粘液型黑胆汁型四种基本元素四种基本属性19古代医学20五行学说21一、医学模式的转变与医生关注中心的转移（二）医师关注中心的转移是医学模

8、式转变的结果16世纪开始的科学革命，经过400年的发展，给医学造就了一个现代科学为基础理论和实