流产—医学讲解课件

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1、12流产abortion3教学要求了解流产的定义、原因掌握流产各不同阶段的临床表现和处理和护理措施4妊娠时限28周37周42周过期妊娠早期流产晚期流产早期妊娠中期妊娠晚期妊娠12周流产早产足月妊娠5定义凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产流产方式自然流产人工流产自然流产的发生率占全部妊娠的10%-18%.多数为早期流产6妊娠时间早期流产晚期流产12周前发生12周至28周发生78病因胚胎因素母体因素免疫因素环境因素9病理据胎盘发育情况而不尽相同。孕5周孕周<8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。10孕8~12w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较

2、牢固，常不易完整排出，致使出血多。孕11周11孕20周孕12w后，胎盘已完全形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。临床表现流产的主要症状是出血与腹痛临床表现阴道流血：早期流产者，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血，当胚胎全部剥离排出，血窦关闭，出血停止腹痛：早期流产开始流血后，宫腔内血块刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛；晚期流产先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血前即有腹痛14正常妊娠先兆流产稽留流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产各种类型流产之间的关系15鉴别诊断结合病史、临床表现与辅助检查异位妊娠葡萄胎功血子宫肌瘤16卧床休息，禁忌性生活黄体功能不全:

3、黄体酮针等甲低:小剂量甲状腺片先兆流产继续妊娠治疗2周保胎⌒胚胎存活︶临床症状加重，B超示胚胎发育不良血止，B超是胚胎存活终止妊娠治疗17难免流产尽早使胚胎、胎盘组织完全排出完全流产不需特殊处理不全流产一经确诊，尽快清宫治疗18术前排除凝血功能障碍子宫小于12孕周，清宫术轻柔操作，谨防子宫穿孔子宫大于12孕周，引产雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等稽留流产治疗19习惯性流产孕前遗传咨询黄体功能不足给以黄体酮或hCG宫颈内口松弛：孕前—宫颈内口修补术孕后—孕12~18周行宫颈内口环扎术免疫治疗：原因不明的习惯性流产治疗询问病史评估身体

4、状况症状：停经、腹痛、阴道流血、阴道流液、休克等体征：腹部检查、阴道检查辅助检查评估心理状况失落、哀伤、内疚、自责护理评估护理诊断有组织灌注量改变的危险：与出血有关有感染的危险：与反复出血、手术有关预感性悲哀：与可能失去胎儿有关22护理目标孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。孕妇无感染发生。孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。护理措施先兆流产孕妇的护理卧床休息，减少刺激注意观察孕妇的情绪反应，增强其保胎的信心随时评估孕妇的病情变化，注意观察腹痛、阴道流血情况护理措施妊娠不能再继续者的护理1、及时做好终止妊娠的准备，协助完成手术过程。2、开放静脉，做好输液、输血准

5、备。3、严密观察受术者的生命体征，发现异常及时报告医生予以纠正。护理措施预防感染1、监测孕妇的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等。2、严格执行无菌操作规程。3、加强会阴护理，保持会阴部清洁。4、发现感染征象应及时报告医生，并按医嘱进行抗感染处理。健康教育流产后，遵医嘱用药，保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活一个月，注意增加营养。术后如阴道出血量多或持续时间长、流出物浑浊、有异味，同时伴发热、腹痛等不适要及时复诊。若无子女，再次受孕至少在半年以后。习惯性流产宫颈内口松弛者嘱病人于妊娠16~20周住院行宫颈环扎术。小结1、流产的类型及临床表现类型:先兆流产,难免流产,

6、(完全流产,不全流产),稽留流产.主要的临床表现:腹痛及阴道流血.2、流产后的护理要点先兆流产:保胎.卧床休息,避免刺激.其它流产:根据病情及时处理.如清宫,抗炎促宫缩27教学评价病例：李XX，24岁，停经56天，阴道流血1天，多于月经量2倍，伴有下腹阵发性疼痛。妇科检查：宫颈口开大1cm，有胎囊堵塞宫颈口，子宫增大如孕8周大小。282930流产时染色体异常的发生率31免疫因素组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等环境因素①化学物质（砷、铅、苯、甲醛等）②物理因素（放射线、噪音及高温等）32先兆流产症状：停经后少量阴道流血，后伴轻微下腹痛或腰背痛。妇检：宫颈口未

7、开子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出辅助检查：妊娠试验阳性，超声提示胚胎或胎儿存活33稽留流产定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出。表现：早孕反应消失，子宫不见增大，反而缩小,妊娠中期，胎动消失。乳房、子宫又恢复原来的状态。B超：无胎心，胎儿已死亡，停止发育。34难免流产症状：阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧可伴阴道流液妇检：宫口扩张妊娠物堵塞于宫颈口内子宫:大小与停经周相或略小超声：孕囊变形，胎心停止搏动，胎动消失。表现:出血量少，腹痛消失，组织物完全排出，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。处理:一般不需特