上消化道出血的诊断和治疗

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1、上消化道出血的诊断和治疗1Treitz韧带以上包括食管、胃、十二指肠、胆胰病变胃空肠吻合术后的空肠病变出血大出血短期内出血超过1000ml或循环血容量的20%一定义1.上胃肠道疾病食管疾病：食管炎、食管癌、EU、食管损伤（物理、化学）胃十二指肠疾病：PU、Z-E综合征急性胃粘膜损害、GC、血管异常、其他良性肿瘤、急性胃扩张、胃扭转、十二指肠炎、胃吸虫病二病因2门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病3上胃肠道临近器官或组织疾病胆道出血：结石、蛔虫、癌、肝癌肝脓肿、肝动脉瘤胰腺疾病：癌、胰腺炎并发脓肿破裂动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入

2、食管4全身性疾病血管性：过敏性紫癜、RQW、GS综合征、动脉粥样硬化血液病：TP、血友病、leukemia、DIC急性感染：出血热应激性溃疡尿毒症、结缔组织病三临床表现1呕血和黑便与出血的速度、出血量有关咖啡色、鲜血、血块柏油样、暗红色、鲜血2失血性周围循环衰竭头晕、心悸、乏力、口渴、晕厥Bp↓P↑休克表现尿少、无尿急性肾衰3血象变化早期：无变化3~4小时以后：急性失血性贫血正细胞正色素性WBC升高（脾亢者除外）RC升高可达5~15%程度不一，血止后恢复4发热24h内低热，一般<38.5℃5氮质血症称为肠性氮质血症数小时BUN上升，24~48h达高峰，3

3、~4d下降。注意是否有肾功能异常四诊断上消化道出血的确立出血量的估计出血是否停止的判断出血的病因1上消化道出血的确立典型临床表现及实验室检查大量出血的早期识别：呕血黑便前急性周围循环衰竭，与内出血区别（指诊）排除消化道以外的因素咯血与呕血（二者区别）口、鼻、咽部出血食物及药物因素2出血量的“估计”5~10ml/dOB+50~100ml/d黑便胃内储血250~300ml呕血<400ml无全身症状>400~500ml有全身症状≥1000ml有周围循环衰竭表现对BPP动态观察3出血是否停止的判断不能以呕血和黑便为指标反复呕血、便稀，红色，肠鸣音亢进周围循环衰竭

4、无改善或又恶化Hb、RBC、继续下降，RC持续增高补液、尿量足够，BUN持续或再次升高易再次出血者：食管胃底静脉曲张破裂、动脉硬化、出血量大者4出血的病因诊断临床及实验室检查：胃镜检查：尤其是急诊胃镜检查应先纠正休克X线钡透：何时进行有争议吞线实验小肠镜检查选择性动脉造影五治疗1一般急救措施：吸氧、平卧、监护（T、P、R、BP、心电）、观察、检测2药物治疗补充血容量：快速、胶体为主紧急输血指征：改变体位---晕厥、BP、PSBP<90mmHg（或下降25%）HGB<7g/L药物治疗抑制胃酸分泌：H2RA、PPI使PH≥6以上，bid应用止血药物：垂

5、体后叶素：0.2U/min持续、合用硝酸甘油，冠心病者禁用生长抑素：14肽250ugiv250ug/hivdrip其他止血药物：凝血酶，去甲肾上腺素，止血敏，止血芳酸，血环酸等3介入治疗气囊压迫止血：三腔二囊管内镜下止血：喷洒药物注射硬化剂套扎动脉血管栓塞、夹闭4手术治疗针对不同病因选择不同术式GC：根治术门脉高压：TIPS门体静脉分流术ThankYou