上消化道出血的诊断和治疗

《上消化道出血的诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、上消化道出血的诊断和治疗新疆库尔勒市哈拉玉宫乡中心卫生院841000【摘要】上消化道出血是指屈氐韧带以上的消化道出血，是临床常见症候群,消化道出血可因消化道木身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。临床上可表现为呕血、黑便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。分析上消化道出血的病症表现对期制定出科学合理的治疗方案，是有效的治疗上消化道岀血患者的关键［2］。【关键词】上消化道出血；诊断；治疗【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)12-250-021上消化道出血的病症表现上消化道出血的

2、临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关。1.1呕血和黑便主要表现呕血和黑便，呕血和黑便的性状，主要决定于出血的部位、出血量及在胃或肠道内停留的时间。若在胃内停留的时间LC血液经胃酸作用后变成酸性血红素而呈咖啡色或赤豆色;若出血量大，在胃内停留的时间短，未经胃酸充分混合即呕吐，则为鲜红或暗红色或伴有血块。若在肠道内停留时间长，血红蛋白的铁与肠内硫化物结合生成为硫化铁而呈柏油样黑色;相反出血量大，速度快而急，刺激肠蠕动加快则呈鲜红色或暗红色血便，易误诊为下消化道出血。有时低位小肠或回盲部出血量少，在肠道停留时间较长，粪便亦可呈黑色，但一般不呈

3、柏油状，易误诊为上消化道出血。1.2失血性周围循环袞竭少量出血可无明显症状，大量出血可导致急性周围循环衰竭，临床上可出现头昏、出冷汗、黑蒙或晕厥;皮肤灰白、湿冷;按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复;静脉充盈差，体表静脉瘪陷;脉搏细弱、四肢湿冷、心率加快、血压下降，甚至休克，同吋进一步可出现精神蒌靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有慢性疾病，即便出血量不大，也可引起多器官功能衰竭，增加死亡率。1.3氨质血症可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症三种。肠原性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋A的分解产物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由

4、于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂吋性减少。肾性氮质血症是由于肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质贮留。1.4发热大量出血后，多数病人在24小吋内常出现低热。发热的原因主要是血容量减少、贫血、周围循环衰竭等因素导致体温调节中枢功能障碍。体检可见呼吸急促、心动过速、低血压、周围血管收缩、皮肤发冷苍白及少尿，此吋约丧失血容量的1/3。胸部检查要注意心脏杂音及有无早搏现象。如有腹壁静脉曲张、肝脾肿大、蜘蛛痣、肝掌，提示食管静脉曲张出血。右上腹压痛，胆囊肿大伴有黄疤应考虑肝胆系统出血。出血伴冇皮肤黏膜毛细血管扩张，可能为遗传性毛细血管扩张症。1.5血象变化上消化道大量出血后均有急性失血性贫血。贫

5、血的程度和表现主要与原发病、出血速度和出血量等因素有关2消上化道出血的诊断(1)有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；(2)呕血和(或)黑便;(3)出血不同程度吋可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克;(4)发热;(5)氮质血症;(6)急诊内镜可发现出血源。3上消化道出血病因的鉴别诊断3.1食管胃底静脉曲张破裂出血多以呕吐为主，呈鲜红色、量大，可呈喷射状。部分病例以便血为主而不出现呕血，酷似下消化道出血，应认真进行鉴别。过去病史中有肝炎、血吸虫病者，提示肝硬化诊断。如体检发现肝掌、黄疸、肝脾肿人、腹部转移性浊音等更有助于本病诊断。3.2

6、消化性溃疡出血主要冇呕血与黑便。十二指肠溃疡并发出血较胃溃疡多见。本病多见于青壮年，慢性、周期性及节律性上腹疼痛为特点。大部分消化性溃疡在并发出血前数天有上腹疼痛加剧，出血后疼痛自然缓解。X线钡餐检查发现龛影具奋诊断价值，溃疡间接征象如局部疫挛、激惹、畸形和压痛也具冇参考价值。但经X线钡餐检查而漏诊的病例也不罕见。胃镜检查直接窥视溃疡奋确诊价值，特别对胃溃疡的良性与恶性鉴别更有重要意义。3.3胆道出血胆道出血来自肝内者占半数以上，其余系来自胆道及胰腺。血液经胆总管进入肠腔而从消化道排出，因此并非真正的消化道出血。胆道出血病因以创伤为多见。胆石症、胆管炎、胆道蛔虫症等次之。肿瘤及血管病变异

7、致胆道出血者少见。小量缓慢的胆道出血临床上可无黑便，当出血量较久吋，血液致胆管扩张或在胆道内形成血块，此吋临床上除出现黑便外，还可伴有黄疽或胆绞痛。4上消化道出血的治疗4.1患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血吋血液吸入引起窒息，必要吋吸氧。活动性出血期间禁食。严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化。观察呕血与黑粪情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮。必要吋行中心静脉压测定。对老年患者根