哮喘和过敏性鼻炎nst

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1、1哮喘与过敏性鼻炎2内容一、哮喘概述二、哮喘病因和发病机制三、哮喘的诊断四、哮喘的治疗五、哮喘指南解读六、过敏性鼻炎相关介绍34定义支气管哮喘是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞及T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症气道对多种刺激因子反应性增高反复的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间和/或凌晨发作常伴有广泛而多变的通气受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解特点：常见，慢性，终身疾病，通常从婴幼儿时期起发病，有40%-70%的儿童会将哮喘带入成年5症状肺功能受损气道炎症引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮喘未能控制，关键是气道炎症控制

2、不彻底气道高反应6对哮喘的认识哮喘发作是突发性的，但气道炎症长期存在哮喘是一种需要长期管理的慢性炎症性疾病哮喘不能治愈，但可以预防和控制7全球流行病学世界范围内约有10%的儿童和6%的成人患病，总患病率为7.2%，全球约3亿哮喘患者中国2-4%澳大利亚是哮喘发病率最高的国家,为30%美国13%英国15%新加坡5%8中国儿童哮喘流行病学情况及发展变化中国儿科哮喘协作组在1990年和2000年分别进行了两次全国性调查，调查了27个城市(中南、西南、华东、东北、西北、华北六片)0~14岁儿童哮喘患病率情况：中国儿童哮喘患病率在1990-2000的1

3、0年间呈上升趋势两次调查结果均为男性显著多于女性两次调查均显示绝大多数(>80%)哮喘首次发作年龄≤3岁各地区儿童哮喘患病率不同全国儿科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志2004;27(2):112-1169流行病学特点全球儿童和成人患病率均呈上升趋势儿童哮喘(喘息)通常在婴幼儿时期开始，80%的病人在5岁前表现出症状12岁后，哮喘的患病率下降到6%左右10哮喘死亡原因和危害死亡原因：哮喘控制药物处方或使用不足病人、家属或医生没有认识到哮喘的严重性和出现恶化的突然性经常拖延适当的治疗方法有慢性哮喘住院史或在家中反复急性发作史危害：哮喘的突然发作引起

4、窒息、缺氧甚至死亡成年后发展成慢性阻塞性肺病(COPD)及慢性肺心病11慢性阻塞性肺病COPDChronicObstructivePulmonaryDisease美国胸科学会和欧洲呼吸病学会对COPD定义为：具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿COPD是我国第四大杀手疾病，仅次于中风、肿瘤和心血管疾病，每年致死人数超过100万。至2020年，COPD将成为全球第三大致死疾病，位列世界疾病经济负担的第五位12COPD与哮喘紧密相关哮喘并发慢支和(或)肺气肿时，可诊断COPD哮喘是COPD的危险因素之一哮喘和COPD在许多病人中表现为一个连

5、续性疾病的不同阶段慢性支气管炎肺气肿哮喘13复习哮喘的定义（四点）哮喘发病率和流行病学特点14内容一、哮喘概述二、哮喘病因和发病机制三、哮喘的诊断四、哮喘的治疗五、哮喘指南解读六、过敏性鼻炎相关介绍15哮喘诱因过敏原（室尘螨，动物皮毛，花粉，蚕丝等）空气污染呼吸道感染（病毒等）运动和过度通气天气变化，冷空气二氧化硫食物，药物，添加剂等16过敏原17发作诱因Aspirin18呼吸系统结构与功能上呼吸道下呼吸道19支气管横断面支气管细支气管软骨平滑肌上皮平滑肌上皮20哮喘发病机制哮喘的本质—气道炎症Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性

6、细胞浸润为主吸入糖皮质激素/白三烯调节剂为主的抗炎治疗Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主此“炎”非彼“炎”！21哮喘病人正常人气道炎症22来源介质作用嗜酸性粒细胞肥大细胞白三烯支气管收缩、血管扩张、粘液分泌和血管通透性增加肥大细胞组胺支气管收缩、血管扩张、血管通透性增加肥大细胞激肽血管扩张、血管通透性增加肥大细胞前列腺素增强组胺和激肽的作用肥大细胞血栓素A2支气管收缩TH2细胞细胞因子促进炎症细胞生长、移动和活化多数炎症细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞等)血小板激活因子(PAF)支气管收缩致支气管收

7、缩能力是组胺的1000倍哮喘炎症细胞相关化学介质及其主要作用:23Peters-godenM,etJAllergyClinImmunol2003;111:S37-48抗炎双通道的理论基础----糖皮质激素无法抑制白三烯的合成细胞肺泡巨噬细胞肥大细胞中性粒细胞嗜酸粒细胞嗜碱粒细胞单核粒细胞白三烯的合成：减少或：增加：无效24白三烯的生成胞膜磷酯花生四烯酸5-脂氧化酶途径白三烯血栓素A2前列腺素前列环素环氧化酶途径阿司匹林25抗炎双通道的重要性----白三烯在哮喘炎症中扮演重要角色白三烯本身：气道收缩嗜酸性粒细胞聚集粘液分泌增加血管通透性增加气道高

8、反应性与其他炎症介质的相互作用半胱胺酰白三烯会增强细胞因子及其它炎性介质的活性及生成细胞因子和其它炎症介质也会增强半胱胺酰白三烯的活性及生成白三烯受体