过敏性鼻炎与哮喘

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1、过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响过敏性鼻炎定义：接触过敏原后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患发病率：全球：10～25％中国：6～7％过敏性鼻炎应当归为慢性呼吸道疾病：高发病率影响患者的生活质量影响患者的工作/学习效率经济负担与哮喘有关与鼻窦炎及其它伴发病如结膜炎有关过敏性鼻炎症状：流涕鼻塞鼻痒喷嚏这些症状可自行或经治疗后消失过敏性鼻炎的分类接触过敏原的时间：季节性常年性职业性过敏性鼻炎的分类新的分类方法病程：间歇性持续性病情严重程度轻度中－重度过敏性鼻炎的分类新的分类方法间歇性症状发生的天数<4天/周或病程<4周轻度睡眠正常日常活动、体育和娱乐正常工作、

2、学习正常无令人烦恼的症状持续性症状发生的天数>4天/周和病程>4周中－重度不能睡眠正常日常活动、体育和娱乐等受影响不能正常工作、学习有令人烦恼的症状过敏性鼻炎的诊断依据典型的过敏症状病史过敏症状的主要表现是：“喷嚏型”和“流涕型”诊断性检查：速发型过敏反应的皮肤试验血清过敏原特异性IgE测定过敏原鼻激发试验鼻炎的临床评估和分类喷嚏特别是阵法性很少或无流涕水性经前鼻及后鼻孔粘稠后鼻孔较多鼻氧有无鼻塞不定常严重昼夜节律白天重，夜间轻持续，白天昼夜均有，可能夜间更重结膜炎经常有病史鼻分泌物鼻塞喷嚏/鼻痒“喷嚏及流涕型”“鼻塞型”在大多数日子里有2个或以上的症状>1hr鼻部检查适应症：轻度

3、间歇性过敏性鼻炎酌情进行持续性过敏性鼻炎必不可少方法：鼻内窥镜价值较大前鼻镜价值有限伴发病－哮喘生理：鼻与下呼吸道粘膜在结构上相似病理：上、下呼吸道的“共同炎症”过敏性疾病是系统性疾病上、下呼吸道过敏原激发试验导致呼吸道的另一端发生炎症反应支气管激发试验－－鼻粘膜炎症鼻激发试验－－支气管炎症伴发病－哮喘流行病学资料：多数过敏性和非过敏性哮喘患者同时患有鼻炎很多鼻炎患者同时患有哮喘过敏性鼻炎是哮喘的一个危险因素过敏性鼻炎患者有非特异性支气管反应性增高的现象其他伴发病鼻窦炎结膜炎与鼻息肉，中耳炎相互关系尚不明确过敏性鼻炎的治疗治疗原则：对症治疗与治疗粘膜炎症反应相结合阶梯式治疗方案避免

4、接触过敏原药物治疗特异性免疫治疗外科手术避免接触过敏原是治疗策略的必需组成部分避免致敏原室尘螨、宠物、植物花粉、真菌严格戒除烟酒等不良嗜好阿司匹林及NSAIDS乳胶过敏药物选择分类：口服及局部H1－抗组胺药口服/肌注及鼻用糖皮质激素口服及局部减充血剂局部色酮抗白三烯药药物选择持续性鼻炎患者需要长期维持用药长期治疗时很少产生耐药性以鼻内糖皮质激素效果最佳不推荐：肌肉或局部注射糖皮质激素过敏性鼻炎的药物治疗药物治疗对鼻炎症状的效果喷嚏流涕鼻塞鼻痒眼症状鼻内色酮＋＋＋＋－口服减充血药－－＋－－鼻内减充血药－－＋＋＋－－抗胆碱能药－＋＋－－－抗白三烯药－＋＋＋—＋＋口服H1－抗组胺药＋＋＋

5、＋＋＋＋＋＋＋鼻内H1－抗组胺药＋＋＋＋＋＋＋—鼻内糖皮质激素＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋VanCauwenbergeP,etal.EuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunology.Allergy,2000;55(2):p116-34鼻用糖皮质激素的比较雷诺考特®二丙酸*倍氯米松丙酸氟替卡松糠酸莫米松血浆半衰期(小时)短短长长组织分布容积（L/Kg)小中等大大含有害添加(防腐)剂--+++FDA孕期用药分类BCCC起效时间快慢慢较快用法QdBidQdQd最低有效剂量128μg400μg200μg200μg日治疗费用(元)1.3~2.6

6、2.33.311.2鼻息肉常年性非过敏性鼻炎＋－－－国家医保目录++----免疫治疗通常较为有效安全性存在争议皮下免疫治疗推荐使用：标准化最佳剂量疫苗5～20ug注射后监护患者20分钟免疫治疗适应症：常规药物治疗效果不佳口服H1－抗组胺药和鼻内药物治疗未能有效控制患者不希望使用药物治疗药物治疗出现不良反应患者不愿意接受长期药物治疗中/重度鼻内糖皮质激素转外科治疗轻度不一定按顺序选择口服H1－阻断剂鼻内H1－阻断剂和/或减充血剂中/重度轻度不一定按顺序选择鼻内糖皮质激素口服H1－阻断剂鼻内H1－阻断剂和/或减充血剂（色酮）失败：升级治疗改善：继续治疗1个月对持续性鼻炎患者2～4周后复

7、查2～4周后复查改善失败审核诊断审核依从性询问是否有感染降级并继续治疗1个月间歇症状持续症状增加鼻内糖皮质激素剂量有鼻痒/喷嚏加用H1阻断剂有流涕加异丙托品有鼻塞－加减充血剂或口服糖皮质激素（短期）失败如有结膜炎，加用：口服H1－阻断剂或眼内H1－阻断剂或眼内色酮或生理盐水考虑特异性免疫治疗如病情改善：降级治疗；如果病情加重：升级治疗阶梯式治疗方案避免接触过敏原同时患有鼻炎和哮喘的治疗哮喘的治疗参照GINA方案对鼻炎和哮喘都有效的药物糖皮质激素和抗白三烯类药物鼻炎的妥