如何预防肾病综合征复发

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1、2017-3-4如何预防肾病综合征复发林国模80％一90％的PNS患儿初始激素治疗可获完全缓解；有76％～93％的患儿复发；45％一50％为频复发；NS复发的现状对家长是一种煎熬对小孩是一种折磨对医生是一种磨难时间、金钱、感情的浪费，不利于社会的和谐。NS复发的危害晨尿蛋白由阴性转为+++，连续3天。或24h尿蛋白定量≥50mg／Kg。或尿蛋白／肌酐(mg/mg)≥2.0NS复发的定义任6月内大于2次。NS频复发的定义先天性与染色体、基因相关，目前暂无解！继发性主要根治原发病。原发性肾病综合征（PNS）在儿童占90%。NS的分类一、停用激素1~3个月内二、激

2、素减量时三、天气急剧变化时PNS复发的多发时段一、医患不和谐二、免疫紊乱PNS复发的原因1、小孩因素---不配合治疗2、家长因素3、医生因素PNS复发的原因--医患不和谐1、依从性差（1）自行停用激素；（2）自行更改激素用量；（3）出现问题没及时就诊；（4）没定期复诊。2、迷信纯中药治疗3、对小孩照顾不周不健康饮食习惯PNS复发的原因--医患不和谐—家长因素1、吃大量高蛋白食物(动物蛋白及大豆类植物蛋白)蛋白质总摄入量＞1.5g/(kg.d)；2、偶然或少量吃蔬菜,各种蔬菜≤10g/(kg.d)；3、少吃水果,各类水果≤10g/(kg.d)；不健康饮食习惯1

3、4、少喝水,或以饮料代替喝水5、经常吃高脂肪食物：油炸、加工包装食品6、炒菜时加大量油类7、食物偏咸、摄钠盐过多8、进食过饱不健康饮食习惯28点中符合三点即为不健康饮食1、激素疗程短激素每多用1个月，12月内的复发率可降低10%。个体化问题！2、停药时机的把握3~4月份呼吸道感染高发，慎重停药。3、免疫抑制剂的轮换激素应用时间太长。4、其他PNS复发的原因--医患不和谐—医生因素1、感染2、过敏3、应激PNS复发的原因—免疫紊乱1、感染的表现2、感染的途径3、感染的部位4、感染的病原体PNS复发的原因—免疫紊乱—感染1、多种多样，可无任何表现。2、注意表现的

4、特异性一、感染1、表现警惕临床表现1、暴露在外的皮肤、眼睛、生殖器、肛周。2、和外界相通的呼吸道、消化道、尿道、耳道、鼻道、泪道3、内在迁移的血液、神经、骨骼肌肉一、感染2、途径切断感染途径1、根据表现和途径想到可能的部位2、注意常见的症状不明显的部位鼻窦炎、烂牙、泌尿道感染、皮炎、扁桃体炎、中耳炎一、感染3、部位发现感染部位1、八大病原体细菌、病毒、真菌、寄生虫、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体2、注意无明显症状的常见病原体HP、链球菌、EBV、CMV、HIV一、感染4、病原体清除感染病原1、食物（药物）2、吸入3、接触4、水5、环境二、过敏(1)食物气味

5、越大越易致敏，如榴莲芒果菠萝；(2)食物果实的蒂越长越粗，相对来说越容易过敏，如南瓜木菠萝蒂都很粗长；(3)异种蛋白鱼、虾、蟹容易过敏；二、过敏1、食物1(4)由长链氨基酸组成的食物更易过敏，如牛奶，黄豆；（5）外来食物更容易过敏如番石榴、蕃茄。（6）离人类居住较远的食物如深海鱼类、高山菌类、天上大雁。二、过敏1、食物2（7）有很多细子核的水果更易过敏猕猴桃、桑树果。（8）中医说的“发物”更容易过敏如韭菜、公鸡、鹅、牛羊肉。（9）所有的药物都可能是致敏因素，临床需警惕。二、过敏1、食物3虽说食物易致敏，但个体差异很大，对于不过敏的食物可食用，但平时需多加留意

6、！总结（1）花粉吸入；（2）空气中粉尘、尘螨、毛发屑、菌孢子、雾霾等的吸入；（3）挥发性物质，如香水、天那水等；（4）空气的温度、湿度、成分的改变，也有人敏感；远离污染，空气清新真正的重要二、过敏2、吸入1）“污”水，受污染的水接触皮肤可致敏；2）穿戴盖物品如新衣服、袜子、鞋，或化纤类穿戴品；3）家具皮沙发、皮座椅等为易致敏因素；4）日常用品牙膏、沐浴露、化妆品。“洁身”很重要二、过敏3、接触1、不喝冷饮；2、不喝可能有污染的水。二、过敏4、水1、综合因素2、生活环境、社会环境3、搬“家”能治病！成长病会好！二、过敏5、环境1、运动2、心理3、疫苗4、损伤（

7、蚊虫叮咬）5、环境三、应激1、骨骼肌肉运动过度运动，特别是双下肢的运动；2、体力活过度致劳累。三、应激1、运动1、家人的责骂、体罚；2、学习生活考试的压力；3、受到惊吓；4、负面事件的影响。三、应激2、心理1、用药期间，暂停所有疫苗接种2、烈性传染病时，判断利弊再接种三、应激3、疫苗接种1、摔伤、烫伤；2、蚊虫叮咬。三、应激4、损伤1、气温的变化2、湿度的变化3、亮度的变化光污染4、声音的刺激三、应激5、环境1、构建和谐医患关系，提高依从性2、不迷信纯中医，养成健康饮食习惯3、免疫抑制剂的个体化应用，把握停药时机4、警惕临床表现，切断感染途径，发现感染部位，

8、清除感染病原预防复发总策略5、避免一切可疑过敏原6、